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王黎明 三甲
王黎明 主任医师
青海省心脑血管病专科医院 心外科

先天性房间隔缺损介入治疗1000例临床分析

[摘要]目的评价房间隔缺损(ASD)介入治疗的临床疗效;方法:全组1000例,男421例,女579例,年龄1.2岁~76岁(23±4)岁,经临床、心电图、X线及经胸超声心动图(TTE)检查诊断为ASD继发孔型,TTE测不同切面ASD的最大直径6~34(19±4)mm,其中单孔ASD为970例,多孔ASD30例;结果1000例均一次封堵成功,技术成功率99%,所用封堵器直径为10~40(22±6)mm,30例多孔ASD,有26例置入一个封堵器直接封堵二个缺损孔,4例分别用二个封堵器加以封堵二个缺损孔;结论ASD的介入治疗具有操作简便易行、无创伤、风险小、安全可靠、技术成功率高、住院时间短等优点,深受患者及临床医生的接受,已成为当今治疗ASD的首选方法。青海省心脑血管病专科医院心外科王黎明

[关键词]房间隔缺损介入治疗临床分析

1The Clinical Analysis Of Applying Interventional Treatment For The Atrial Septal Defect In 1000 Cases

Wang li-ming,

[Abstract]Objective to evaluate the clinical value of applying interventional treatment for the atrial septal defect(ASD).Methods the transcatheter closure of ASD was performed in 1000 cases(421males and 579females).The age of cases ranged from 1.2 to 76(mean 23±4)years.All the patients underwent clinical examination,x-ray,electrocardiography(ECG)and trans-thoracic echocardiography(TTE)for diagnosis of secundum ASD.The stretch diameter of ASD was from 6~34mm,(mean 19±4)mm,Four hundred and seventy cases belonged to the simple opening secundum ASD.ResultsThe devices were implanted successfully in all(99%)patiets.The diameter of the occluders selected was from(10~40),(mean 22±6)mm in this series.In the cases which had multiple-openings,twenty-six cases were closed completely just by one occluder,the other four cases were closed completely by two occluders.Conclusion Interventional treatment is an effective,simple,safe and first choice technique for the treatment of ASD.

Key word]atrial septal defect,interventional treatment,clinical analysis

近年先天性心脏病的介入治疗发展迅速,绝大多数继发孔型ASD都可采用介入治疗而康复,国产房间隔缺损封堵器的临床广泛应用,ASD介入治疗的例数以日聚增,其技术成功率及封堵效果等诸多方面均优于开外科胸手术。我院自2001年3月~2007年10月共完成ASD介入治疗1000例,现报告如下:

对象和方法

1.对象本组患者共1000例,男421例,女579例,年龄1.2岁~76岁(23±4)岁,经临床、心电图、X线及经胸超声心动图(TTE)检查诊断为ASD继发孔型,TTE检查右心房、左心房、测ASD不同切面的最大直径6~34(19±4)mm,其中单孔ASD为970例,多孔ASD30例,其中462例合并有不同程度的肺动脉高压,16例合并心房纤颤,25例合并动脉导管未闭(PDA)。

2.方法采用H-P2000超声诊断仪,经胸超声探头频率3.5~7MHz。先行超声检查,多切面测量ASD缺损大小及房间隔总长径,了解ASD与二尖瓣、肺静脉、及冠状静脉窦的比邻关系,以选择合适尺寸的封堵器(所用封堵器均为北京华医圣杰科技公司生产,封堵器的金属网架是以进口的镍钛合金丝编织而成,阻流体即内膜是进口100%无纺聚酯片,能有效阻挡异常血流,该封堵器的理化性能及生物学性能符合国家标准和医疗器械注册标准,未做动物试验)。穿刺股静脉,建立经股静脉、右心房、ASD、左上肺静脉轨道,经输送导管将合适的封堵器送至ASD缺损处,在左心房推出封堵器的左房面,后撤导管使封堵器的腰卡入ASD内,然后推出封堵器的右房面,超声监测其位置是否位于缺损之中,在经彩色多普勒超声监测有无残余分流、瓣膜口有无狭窄或反流,确保封堵器位置合适,无残余分流后,释放封堵器。本组47例ASD缺损直径>32mm以上在经食道超声(TEE)引导下完成封堵。所有患者术后3d,一月,三月,半年及一年均行复查。术后常规口服阿司匹林6个月(2mg/kg),合并房颤者口服华发林终生抗凝。ASD缺损较大、合并心功能不全及肺动脉高压者,术后给予强心、利尿、降压等治疗,以巩固疗效。

结果

房间隔缺损大小为19±4mm,置入封堵器22±6mm,25例同时行动脉导管未闭封堵术,1000例均一次封堵成功,技术成功率99%,所用封堵器直径为10~40(22±6)mm,30例多孔ASD,有26例置入一个封堵器直接二个缺损孔,4例分别用二个封堵器加以封堵二个缺损孔。术后即可TTE检查显示978例完全闭合,22例有微量残余分流,术后3d复查18例分流消失,4例仍有微量残余分流。3例并发少量心包填塞,穿刺引流好转。1~6个月复查1000例心脏大小形态恢复正常或较术前缩小。12例并发心房纤颤。术后平均3天出院,6月~7年随访980例,封堵器位置固定无移位及其它并发症。心脏形态恢复正常,心功能得到改善,患者活动量增加,无远期并发症。

讨论

先天性心脏病的导管介入治疗,因其较外科有不用开胸,住院时间短,痛苦轻、安全可靠及美容等方面的优点而深受临床欢迎(4,5)。我院开展先天性心脏病介入治疗以来,共完成ASD介入治疗1000例,技术成功率99%。我们对ASD介入治疗的体会是ASD介入治疗的适应症必须是:(1)Ⅱ孔型ASD,缺损边缘距上腔静脉、下腔静脉、肺静脉侧冠状静脉窦侧要有5mm以上间隔组织,主动脉侧可无边缘,但下腔静脉侧必须有3mm以上的残缘,排除其它需要手术的心内畸形1);(2)缺损直径<35mm的二孔中央型ASD,且房间隔总长度大于封堵器总长度,绝大多数继发孔型ASD都能进行介入治疗,但术前的病例筛选很关键,要严格掌握适应症,缺损直径在32mm以下的ASD都能在TTE引导下完成封堵,但缺损直径>32mm以上者应在TEE引导下完成封堵,既安全又可靠2,6);(3)术前有心功能不全、合并肺动脉高压者,应给于强心、利尿、降肺动脉压等综合治疗,封堵前应测肺动脉压及主动脉压,严重器质性肺动脉高压是ASD封堵的禁忌征3);(4)国产房间隔缺损封堵器价格低廉,生物相容性好,双盘状ASD封堵器的腰部直径与ASD直径相匹配,形态结构稳定,具有可控性和再定位性,故该方法具有适应症广、操作简便、封堵完全、成功率高并发症低等优点;ASD介入治疗方法安全有效,近、远期疗效满意,ASD封堵术后,患者心脏大小形态恢复正常、心室射血分数提高、动脉血氧饱和度提高、患者生活质量提高5)。尽管介入治疗简便易行,但也存在许多的潜在的并发症可能3,5),如空气栓塞、血栓形成、心电图ST段一过性升高、封堵器脱落以及心律失常等,因此,操作医生除了有娴熟心导管技术外,还要有高超的临床应急处理能力,才能化险为夷,同时要有心外科的保驾护航。术后应加强强心、利尿、降压、抗凝等治疗,以巩固远期疗效。总之,ASD的介入治疗与外科开胸手术比较具有无法比拟的优势,深受患者和临床医生的欢迎,其技术成功率高,术后患者心功能恢复快,近期和远期疗效均满意,此项技术已成为治疗ASD的首先有效方法。

参考文献

⑴戴汝平.我国先天性心脏病介入治疗现状初步分析[J].海南医学,2002,13(12):112-115.

⑵张玉顺,朱鲜阳,张军等.先天性心脏病介入与超声诊断进展.西安:世界图书出版公司,2005.166:10-98.

⑶戴汝平,刘延玲,张戈军,等.应用Amplatzer封堵器介入治疗房间隔缺损疗效评价[J].中华心血管病杂志,2000,28:87-92.

⑷王黎明,祁秉文,祁国荣,等.房间隔缺损介入封堵术85例[J].临床心血管病杂志,2004,5(20):308.

⑸王黎明,祁秉文,祁国荣,等.室间隔缺损介入治疗26例临床分析[J].临床心血管病杂志,2007,5(23):395.

6)Kannan BR,Francis E,Sivakumar K,et al.Transcatheter closure of very Large(>or=25mm)atrial defects using the Amplztzer septal occluder.Catheter Cardiovasc Interv,2003,59:522.

作者单位:810012西宁青海省心血管病专科医院心外科

王黎明
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