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原创 气胸该如何治疗?

李明堃 主任医师 国药葛洲坝中心医院 普外科
2013-10-06 2158人已读
李明堃 主任医师
国药葛洲坝中心医院

    气胸病人呼吸内科也收,胸外科也治。有的只需要住院动态观察,有的需要穿刺抽气,有的在内科穿刺留置细管引流,有的需要在外科行手术置粗管引流,有的切30多厘米的切口手术,还有的选择胸腔镜手术。有的病人恢复很快,有的恢复慢,个别病人还有生命危险。有的多次复发,有的一次性治愈。得了气胸究竟住胸外科还是呼吸内科?该选择哪种治疗方式?国药葛洲坝集团中心医院普外科李明堃

    因为内科医生治疗气胸的方法胸外科医生都会,住外科也不一定都开刀,而一旦气胸内科保守治疗无效则需要外科干预,所以为了能在需要手术时能够及时手术,为了能在治疗的初期就能得到最优的治疗方案,而不是各种方法都用完了无效的情况下再找外科医生,也为了缩短住院时间和住院费用,气胸病人住胸外科对病人更有利。但呼吸内科收治气胸也是理所当然的、也是符合医疗原则的。由于最常见的自发性气胸首诊多在内科,最常见的流程是先内科保守治疗,保守治疗无效的情况下转胸外科,这是一个普遍存在的约定俗成的治疗流程。但是如果是复发性气胸,张力性气胸,合并积液气胸或影像学发现有肺大泡的气胸建议直接住胸外科。

    气胸的病因。气胸可分两大类:1,自发性气胸:大多数为肺泡破裂后产生的,好发于青少年和吸烟者。其次为各种疾病引起的气胸,如肺部炎症、结核、肿瘤和慢性阻塞性肺气肿等疾病。2,获得性气胸:常见为外伤、手术后、各种穿刺术和使用呼吸机。

气胸的症状:突发胸痛、呼吸困难和咳嗽。少数病人没有明显症状,仅表现活动后气促或胸闷。

如何诊断气胸?气胸的诊断非常简单,X线透视、照X线胸片或胸部CT都能确诊。

    气胸的治疗

1,观察,卧床休息并吸氧:肺压缩小于30%的气胸可以短期观察,在观察期间病情无好转也要及时改变治疗方案。如果CT发现有明显的肺大泡,为了治疗彻底防止复发,胸腔镜肺大泡切除也是很好的选择。老年病人、合并有严重肺气肿病人肺功能代偿能力差,肺压缩10%以下都有可能出现严重呼吸困难,不能一味观察保守治疗,应及时穿刺排气。

2,胸腔穿刺抽气:肺压缩大于30%的气胸及时进行穿刺抽气或以下更积极的治疗方法。胸腔穿刺抽气简单易行,但疗效差,往往需要多次穿刺,容易复发。可配合注射四环素、滑石粉等促使胸膜粘连提高疗效。

3,穿刺置细管引流:通常选用深静脉导管,操作简单,内科医生能掌握。因管径细,管道软,病人舒适度高。但是疗效差,容易堵管,不适合张力性气胸,复发率较高。

4,胸腔闭式引流:标准的胸腔闭式引流只有外科医生才能完成,粗管引流,引流效果好。缺点没有去除病因,复发率较高。

5,开胸手术:凡遇到以下情况者应考虑手术治疗:有职业危险性的,如飞行员、潜水员、长期从事海上或野外作业者;反复发作气胸;经胸腔闭式引流术肺仍不复张或引流3天仍然漏气者。

6,胸腔镜手术:92年引进我国的一项新技术。由于损伤小、恢复快、疗效可靠、复发率低,现已经取代开胸手术,成为气胸的最有效的治疗方法。由于手术简单微创,也可以取代其它几种保守治疗方法,直接行胸腔镜手术。

    经长期观察:首次自发性气胸病人有30%的人会在2年内复发,初次发作需行胸腔闭式引流术好转的病例中39%可再次复发,凡2次发作经胸腔闭式引流术好转的病人80%会第三次发作,所以尽早实施胸腔镜手术是最明智的选择。

气胸病人预防保健:绝对禁烟,避免吸二手烟。平时多做扩胸运动和深呼吸动作。避免受凉感冒,及时治疗呼吸道感染疾病。

    我院技术能力:我院是我国开展胸腔镜最早的医院之一,早在1992年就开展了胸腔镜肺叶切除术。随着医疗设备的不断改进、医生经验的积累和医疗技术的提高,胸腔镜治疗气胸已经成为胸外科最小、最安全、最多见、效果最好的手术。我院拥有目前世界上最先进高清胸腔镜2台,选用进口内镜切割缝合器,最大限度地保证手术安全和手术效果。欢迎气胸的患者来我科就诊。

   三峡新闻网上有报道,可访问。网址http://news.sxxw.net/html/20131/22/344183.shtml

医学专业网站上有我做的肺大泡的图片,网址http://www.dxy.cn/bbs/topic/23530957

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李明堃 主任医师

国药葛洲坝中心医院 普外科

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