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原创 胃切除手术后的饮食指导

李明堃 主任医师 国药葛洲坝中心医院 普外科
2013-10-14 37353人已读
李明堃 主任医师
国药葛洲坝中心医院

    胃手术后常需要上胃管,禁食、禁水一段时间。如何合理安排胃手术后的饮食,让病人尽快恢复?

    我院胃部分切除术留置胃管时间一般是47天,全胃切除术的病人胃管留置时间69天。在留置胃管的这一段时间,病人是不能经口吃任何东西,也不能喝水。那么这段时间的营养供应靠什么维持?靠静脉输液或经空肠造口营养管输入营养物质。国药葛洲坝集团中心医院普外科李明堃

    拔除胃管前的营养供给:带胃管的病人的营养主要由医务人员完成,病人和家属配合。静脉输入的营养液通常是葡萄糖、盐水、氨基酸、脂肪乳、维生素和微量元素。也可能是包含这些成分的复合制剂,例如“卡文”(一大袋子牛奶一样的液体)。经空肠造口营养管输注的可以是糖、盐水,瑞素,百普力等营养药品。也可以用牛奶、豆浆、菜汤、肉汤、鱼汤果汁替代。如果这段时间医生要求家属提供这些替代品,家属必须提供新鲜、没有变质、充分煮开了的汤类。不能放辣椒和大料。汤要求少盐、清淡、细纱过滤不含渣。汤种类要多样化。

    拔除胃管后的营养供给:配方多在医务人员的指导下由家属或病人自己实施。大部分全胃切除的病人胃管拔除后,虽然能经口进食,但病人进食量有限,不能保证足够的营养,所以空肠造口营养管常需要保持一段时间。这段时间可以双管齐下,营养部分经口供给,不足的营养经空场营养管输注。还有部分病人,已经出院了,经口饮食完全可以保证营养了,保持空肠营养管的目的是为了给随后而来的化疗提供保障。化疗的病人往往没有食欲差、恶心、呕吐无法进食,空肠营养管可以保证足够的营养来完成化疗

    带着空肠造口营养管回家的病人和家属必须学会空肠营养管的护理,掌握空肠营养管实施营养的方法,以便病人出院后在家实施空肠营养。

    由于药品化或商品话的营养液价格较贵,所以,对肠道功能恢复良好的病人,输注的营养液多选用自己做的普通汤类。这些肉汤、鱼汤、菜汤、牛奶、果汁、豆浆就是我们平常喝的一样。汤类一定要干净、新鲜、无渣、清淡、多样。要注意浓度、温度、速度。汤不能太浓、太咸、太甜,温度3742度。胃肠功能良好的病人可以采用间断推注的方法,用大注射器抽准备好的汤,每次100300毫升,1020分钟内缓慢匀速推注,根据病人耐受情况3小时左右可重复。每次输注前后要用清水冲管,防止管道堵塞。当然也可以选用药房里的营养药品或商品化的营养素,比如能全素,但对胃肠功能良好的病人性价比不高。病人经口进食能满足营养需求了,停止经空肠营养管输入营养,观察一周左右可考虑拔除空肠造口营养管。

    胃部分切除术后的病人多不放置营养管,由静脉营养直接过渡到经口饮食。经口饮食的原则是:1.细嚼慢咽、少食多餐。胃部分切除的病人出院后,一般每天吃6顿,手术后3个月后一般可恢复手术前饮食。全胃切除的病人出院时一般每天吃68顿,出院一年以后才能逐步恢复手术前饮食。2.荤素搭配、营养全面;胃手术后的病人常会导致某些营养物质维生素微量元素缺乏,会导致贫血,因此更应该注意全面营养,均衡营养。3.由稀到稠、由少到多循序渐进;一般拔除胃管后进食3天流质饮食、然后进食3天半流质饮食、再过度到普食。4.坐位进食,适当运动。胃手术后病人往往会出现不同程度的胃食管反流,避免卧位进食,进食后漫步30分钟以上再睡觉,可减轻反流发生。5.避免辛辣、过热过冷、干硬粗糙带刺、带棱角的食物防止损伤消化道。特别是全胃切除的病人,食物经过食道后没有胃的研磨、酸的腐蚀直接进入了比胃薄弱很多的小肠,如果食物没有仔细咀嚼、有刺或棱角,很可能损伤小肠,甚至引起穿孔。

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李明堃 主任医师

国药葛洲坝中心医院 普外科

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