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李南 三甲
李南 副主任医师
福建协和医院 血管及甲状腺外科

谈谈"不应该发生的关系"~"动静脉瘘"!

周末从下级医院转过来一病人,复杂"动静脉瘘"的患者。刚一看他检查的片子,我瞬间又"头大"了!
什么是"动静脉瘘"?我清楚的记得,还在上海读博士的时候,我的导师,也是业界的大大咖,就曾经提醒过我"动静脉瘘,是血管外科的温柔的陷阱"! 说它"温柔", 是指它不像癌症那样来势汹汹,直接威胁生命。动静瘘常常是缓慢进展的! 但它又绝对是个"陷阱"! 容易误诊,容易漏诊,缺乏明确有效的治疗手段,容易复发,难以根治! 不治,麻烦; 治,也麻烦!
再来解释一下这个麻烦的"动静脉瘘"。人体的动脉和静脉就好比城市的入水管和出水管,是水流方向截然不同的两套系统。有趣的是,在人体内,动脉和静脉经常相伴想行,却永远无法直接相通! 恰如铁路的两条轨道一样! 这样,可以保证各自履行的功能不受影响。然而,在某些特殊的情况下,病理的情况下,这两套本不该有接触或交集的管道,发生了异常的交通或接触,问题就出现啦! 动脉和静脉之间的异常的异常相通,动脉血会漏到静脉管道去,简称"动静脉瘘"!
既然"漏"了,就是你中有我,我中有你; 你干扰了我,我干扰了你。结果是,动脉和静脉各自的功能都收到影响。动脉系统可能发生心脏功能衰竭,远端肢体缺血; 静脉系统可能发生瘤样扩张,破裂出血,血栓形成等等。严重的,也可能危及生命!
关于动静脉瘘的治疗,传统的手段是开刀。争取把"漏口"给"补"上或"扎"掉。可惜,这只是一厢情愿,"漏口"往往不止一个,而且发布广泛。因此,治疗往往失败。现在,多采用微创的方法,如支架,栓塞材料等。就像用麻袋石块水泥等去堵大坝的溃口一样。有时可能有效,有时又可能再次决堤或在其他地方发生。所以,很难完全根治。相比过去,现在的治疗还是有了长足的进步,最突出的一点,就是创伤小,基本无需开刀。
道高一尺魔高一丈! 相信随着医学技术的进步,动静脉瘘这类"陷阱", 迟早也会"重见天日"!
本文系李南医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。

李南
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