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医学科普

第四军医大学唐都医院病历:肢体僵硬的帕金森病患者如何用药

发表者:李楠 1346人已读

        一般典型的帕金森患者发病以单侧震颤开始,可能是手部震颤随着症状的加重,发展至四肢。但是有一部分患者症状不太明确,如僵硬、疼痛等。所以在诊断中应该及早确诊。及时治疗、尽早康复训练。第四军医大学唐都医院王学廉主任:PD患者需要终身用药,所在在药物的服用中一定要正规科学化,避免自行加减药。药物原则应该遵循“不求全效、细水长流”.唐都医院功能神经外科李楠

 

        下面是一则真实病例,供参考。

 

        2012-09-13 14:5008    首次病程记录

        姓名:杨某,性别:男,年龄:73岁,患者因“肢体僵硬5年余。”于2012-09-13入院。

        病例特点:1、老年男性,73岁;

        2、主要临床表现:患者5年前开始出现肢体僵硬,行走困难,前往“当地医院就诊,诊断为“帕金森病”,口服美多芭半片/次,3次/日,症状未见明显改善,1个月后美多芭量增加为4次/日,半年后开始出现眼睑闭合等不良反应,美多芭量减为1/3片/次,3次/日,不良反应较前明显减轻,1年以来开始出现言语不清,流涎,饮水呛咳,现美多芭量又改为半片/次,3次/日。

        为求进一步治疗,今来我院门诊就诊,门诊以“帕金森病”收入院。病后般情况可,睡眠可,小便正常,大便干燥。意识清醒,回答切题,言语含糊,反应较迟钝。步态异常,偶吞咽困难,行走困难,搀扶行走,无抓物不能。

        初步诊断:1.帕金森病

   

        鉴别诊断:1、特发性震颤:起点头或摇晃,无肌强直和运动迟缓。约1/3的患者有家族史,饮酒或服用心得安震颤可显著减轻。

        2、继发性帕金森综合征:有明确病因可寻,如脑外伤、脑卒,中病毒性脑炎、药物、金属及氧化碳中毒等。1)、药物或中毒性:神经安定剂(酚噻嗪类及丁酰苯类)、利血平、胃复安等可导致可逆性帕金森综合征,发生于治疗后或停药后数月;2)、血管性:多发性脑梗塞病史,假性球麻痹、腱反射亢进、病理征和神经影像学检查等可提供证据。

        诊疗计划:1、积极完善血尿粪常规、肝肾功能、电解质、血糖、凝血系列检验:心电图、胸片、头颅CT等检查;2、明确诊断,除外其他疾病,并详解药物治疗。

 

        2012-09-14  104602     术前王学廉主任医师查房记录1

        今随王学廉主任医师查房,患者一般情况可。神志清楚,精神状态良好。查体同前,双侧肢体僵硬,但无颤抖。入院后积极完善相关检查,各项生化、常规检查基本正常。王学廉主任医师查房后指示:患者诊断为帕金森病,病程较长,主要临床表现为肢体僵直,运动迟缓,目前口服药物后症状改善不明显,美多芭冲击实验改善率只有l7%,应完善影像学等检查,以便明确疾病的诊断。遵嘱执行。

 

        2012-09-17 112529   术前王学廉主任医师查房记录2

 

        患者情况可,神志清楚,体温正常,饮食睡眠可,大便干燥,给予调整饮食,今日口服美多芭后出现眼睑闭合,睁眼不能,其余查体同前,今日行颅脑MRI示:双侧大脑脚信号改变,考虑血管周围间隙扩大,老年性脑萎缩,肝肾功和血常规等检查未见明显异常。继观病情变化情况。

 

        2012-09-19  11: 2622   术前王学廉主任医师查房记录3

 

        今随王学廉主任医师查房,患者一般情况可,精神、食欲正常,大小便正常。查体同前。患者口服美多芭后,症状未见明显变化,睁眼困难,王学廉主任医师查房,详细查了解病病情指示:患者有帕金森病表现,药物调整后,症状未见明显改善,但不良反应明显。病人述明显不适,可继续服用。并请神经内科医师会诊遵嘱执行,并密观病情变化。

    

        2012-09-19  202042    神经内科会诊记录

 

        今日请神经内科医师杨伟毅会诊后,诊断考虑为:l、帕金森病。并建议:l、继续我科治疗;2、建议继续口服美多芭半片,3次/日;3、可请骨科会诊,排除腰椎病变引起下肢无力:4.随诊。经请示王学廉主治医师,同意采用神经内科的治疗,已遵照执行。

   

        2012-09-21  202042    神经内科会诊记录

 

        今日请神经内科医师林宏教授会诊后,诊断考虑为:不除外血管性帕金森综合症。并建议:1、完善胸段MRI2、控制心脑血管病危险因素,药物预防;3、适度功能锻炼:4、随诊。经清示王学廉主任医师 同意采用神经内科的治疗,已遵照执行。

 

        2012-09-22  1826: 43    高级职称医师查房记录

 

        今随王学廉主任医师查房,患者一般情况可,精神、食欲正常,大小便正常。查体同前。患者行走困难,口服美多芭后未见明显改善,胸段MRI平扫未见明显异常。王学廉主任医师查房,详细查了解病病情指示:患者虽有帕金森症状,但口服美多芭无效,可考虑停用美多芭,并给予盐酸苯海索片治疗。日前我科无特殊治疗,可以出院。将患者目前病情及治疗意见与患者家属详细沟通交流,患者家属表示理解。将出院后注意事项详细告知患者及家属,拟于明日出院。

   

        知识小链接:帕金森药物的选择?  

        1.  抗胆碱能药物  包括安坦(即苯海索)、开马君、东莨菪碱等;

        2.  多巴胺替代药物  即左旋多巴。由于单用左旋多巴所需剂量大、副作用大,现多用左旋多巴的复合制剂,即美多芭(含左旋多巴和苄丝肼,有3种剂型:标准片,缓释片和弥散型)和息宁(含左旋多巴和卡比多巴,有3种剂型:标准片,控释片和水溶片)。

        3.  多巴胺受体激动剂  有溴隐亭、培高利特(协良行)、二氢麦角隐亭(克瑞帕)、吡贝地尔(泰舒达)、普拉克索、罗匹尼罗、麦角乙脲、卡麦角林、阿朴吗啡等。

        4.  单胺氧化酶B抑制剂  即司来吉兰(思吉宁,咪多吡)。

        5.  儿茶酚胺-氧位-甲基转移酶抑制剂,即托卡朋(答是美)和恩托卡朋(珂丹)。

        6.  金刚烷胺

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发表于:2013-12-30 11:45

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