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李楠 三甲
李楠 主治医师
唐都医院 功能神经外科

痉挛性斜颈患者头部不自主转向左侧5月余手术治疗过程

        痉挛性斜颈:痉挛性斜颈是指颈部肌肉阵发性或强直性收缩而造成头颈部倾斜或旋转的一种异常姿态,器质性病变如锥体外系病变、脑炎后、血管压迫或少数精神性癔症均可为其病因,中青年发病。唐都医院功能神经外科李楠

 

        痉挛性斜颈患者采用药物治疗效果通常不会太好。对于此类患者,可采用改良型FD手术或者脑深部电刺激手术进行治疗。以下是痉挛性斜颈患者采用高选择性颈部周围神经离断术(改良型FD手术)治疗与住院病程一则,术者第四军医大学唐都医院功能神经外科王学廉浇水,供痉挛性斜颈患者及其家属参考。

 

        痉挛性斜颈患者入院首次病程记录

 

        患者廖某,23岁,女性,陕西人氏。主因“头部不自主转向左侧5月余”入院。

 

        病程描述:患者5个月前无明显诱因出现头部不自主转向左侧,达50度角,无侧屈,可自行转回,无耳鸣、头痛,无恶心呕吐。其余肢体无僵硬及姿势异常。于咸阳XX医院诊断为“痉挛性斜颈”,给予药物口服治疗一月,具体不详,效果不佳。

 

        4月前于西安XX中医院给予针灸按摩治疗,效果可。病情渐加重,左转可达80度角,在外力协助下方可回转,睡眠时不自主左转消失。在当地卫生院反复行针灸按摩等治疗月,效果欠佳。

 

        后于西安市XX医院行“肉毒素”肌肉注射,无效果。现为进一步诊治,特米我院,门诊以“痉挛性斜颈”收入院。

 

        初步诊断:痉挛性斜颈。

 

        鉴别诊断:1癔病性斜颈:患者有致病的精神因素,发作突然,头部及颈部活动变化多端,无一定规律,经暗示后,症状可随情绪稳定而缓解。2、继发性神经性斜颈:颈椎肿瘤.损伤,骨关节炎,颈椎结合等可导致本病。颈椎间盘突出,枕大神经炎等,因颈部神经及肌肉受刺激,导致强直性斜颈,一侧半规管受刺激引起的迷路性斜颈,先天性颈椎畸形。

 

        痉挛性斜颈患者行手术当日的记录

 

        患者今日行手术名称高选择性颈部周围神经离断术,手术时间:13:45-19:30,回病房时间:19:50。术前诊断:痉挛性斜颈。麻醉方法:全麻。术中情况:麻醉满意,术程顺利,术中止血彻底,未留置导管。术中失血量:约150ml,补血量:无。补液量:1500ml

 

        痉挛性斜颈患者术后康复情况记录

 

        术后第一天,患者神志清,精神可,生命体征平稳,未经食水,睡眠可,二便无异常。诉颈部肌肉抽动,疼痛。今日换药,见手术切口无红肿渗出,常规消毒包扎。

 

        王学廉主任医师查房示:患者术后生命体征平稳,术区肌肉因术中损伤及失去神经后的抑制作用,肌肉抽动。继续给以止血、预防感染等治疗,嘱患者对抗颈部不自主运动。

 

        术前第二天,患者体温不高,神志清,精神可,生命体征平稳,饮食睡眠可,二便未诉异常。诉颈部术区疼痛,感觉颈部肌肉局部抽动,无恶心呕吐。今日换药,见切口无红肿渗出,愈合可。

 

        王学廉主任医师查房示:患者生命体征平稳,见患者坐起后,头不自主向左侧旋转并倾斜,幅度及强度较前明显减小。继续目前治疗方案,嘱患者对抗颈部运动。

 

        痉挛性斜颈患者出院后的回访记录:痉挛性斜颈患者廖某,出院时生命体征平稳,头部基本正端,无明显旋转和倾斜的现象。出院后在家人的悉心照料下,身体和精神都恢复的很好。多次电话回访时,患者自述自己的头部不再扭转,非常感谢唐都医院和王学廉教授,给了她二次生命。

李楠
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