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典型病例

帕金森脑起搏器手术的过程

发表者:李楠 806人已读

        患者杜某,20年前无明显诱因出现左上肢震颤,伴有肢体僵硬,前往当地医院就诊,诊断为“风湿”,给予抗风湿药物治疗,症状未见明显改善。后在当地医院诊断为“帕金森病”,给予美多芭治疗,早晚各一次,半片/次,肢体症状明显改善。5年后患者肢体症状开始加重,口服美多芭药量增加症状明显改善。但最近三年患者服药前逐渐加重为右手也出现震颤,服药后症状明显改善,去年开始调整药物,出现明显“开一关”现象。现为求手术治疗,杜某今来第四军医大学唐都医院就诊,门诊以“帕金森病”收入功能神经外科。唐都医院功能神经外科李楠

        帕金森病的最明显症状表现为震颤,患者因此而无法正常生活。行动带来了很大的不便,专家指出应发现症状时,应立即去专科医院检查治疗。

        自发病入院治疗以来,患者站立、行走困难,走时步幅小,双侧肢体肌张力增高,双上肢“齿轮样”增高,左侧为著。双上肢震颤明显,左侧为著,双侧指鼻、轮替动作欠稳准。由于患者病程较长,服药治疗效果渐差,有明确的手术指证,我院功能神经外科主任医师王学廉教授根据杜某情况,决定择日为其施行立体定向脑深部电极植入术,帮助患者控制帕金森病情。

        脑深部电极植入手术治疗帕金森病过程

        手术在局部麻醉及全麻的情况下进行,安放头部定位器,MR下行头部靶点解剖学定位,内囊结构清晰,丘脑底核、红核可见。双侧额顶部距眉间中点12cm,中线旁开3.5cm弧形切开头皮。颅骨钻孔,骨缘涂布骨蜡,星状切开硬膜,电灼皮层。根据术前定位,先于左侧STN核准确置入电极,进行体外电刺激以验证疗效,观察及测试患者右侧肢体僵硬改善明显,右侧肢体震颤有改善,右侧肌张力、活动明显改善无明显不适主诉。固定电极,再次验证疗效及副作用同前。同样置入右侧STN核电极,进行体外刺激验证疗效,患者左侧肢体症状有改善,固定电极,再次验证疗效及副作用同前。

        刀切右耳后头皮至皮下,切口长约3cm,分离皮下肌肉至颅骨表面。右侧锁骨下3cm处作一横切口长约5.5cm,拟将脉冲发生器植入该处皮下。打开右侧头部切口,从头部切口经右耳后切口至右侧锁骨下3cm处,建立皮下隧道。完毕后体外试验电极各个触点反应良好,缝合切口并包扎。术中患者出血不多,生命体征平稳,术毕安全返回病房。王学廉主任医师指示术后予以患者心电监测,头孢唑啉钠2.0g/次,2次/日预防感染,血凝酶止血及神经营养等治疗,密切观察病情变化,遵嘱执行。

        专家提醒,帕金森病是中老年人常见的神经系统变性疾病,多数患者发病数年仍能继续工作,也可迅速发展致残;疾病晚期可因严重肌强直和全身僵硬,终至卧床不起。死因常为肺炎、骨折等并发症。所以一定要早发现早治疗,早期诊断治疗,加强对患者的护理,可有效提高患者生活质量。

        手术治疗后患者的恢复情况

        术后第一天,患者神志清楚,开始少量进流食,否认头痛、头晕,无恶心、呕吐等症状。观察头部敷料干燥,左侧胸前未见皮下肿胀,未见活动性出血及渗出。生命体征稳定,查体见肢体震颤较术前有所改善,考虑置入电极时造成的微毁损效应,提示电极位置准确。王学廉主任医师查房指示:患者术后病情稳定,一般情况尚可。术后需密切观察患者生命体征变化,及时对症处理,加强头部切口消毒换药,避免感染发生。常规给予止血、给予营养支持、神经营养及对症支持治疗。继续口服美多芭控制症状,避免突然停药发应,密切观察病情变化。

        之后患者在院内恢复良好,肢体震颤症状较术前明显减轻,复查头部CT显示:电极位置可,未见明显异常。王学廉主任医师仔细阅片和认真查体后表示:患者手术后未见明显异常,颅内电极位置可,继观生命体征变化,继续加强营养等支持治疗。如无其他问题,可出院进行疗养。

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发表于:2014-05-30 12:01

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