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李南林 三甲
李南林 副主任医师
西京医院 甲乳血管外科

绝经前与绝经后病人如何选择辅助内分泌治疗

2.绝经后乳腺癌的内分泌治疗

西京医院甲乳血管外科李南林

判断是否绝经是选择乳腺癌内分泌治疗药物的基石。绝经一般是指月经永久性终止,也用于描述乳腺癌治疗过程中卵巢合成雌激素持续性减少,关于绝经明确定义为:双侧卵巢切除术后;年龄≥60岁;年龄<60岁,停经≥12个月,没有接受化疗、他莫昔芬、托瑞米芬或抑制卵巢功能治疗,且FSH及雌二醇水平在绝经后的范围内;年龄<60岁,正在服用他莫昔芬或托瑞米芬,FSH及雌二醇水平应在绝经后范围内。正在接受LH-RH激动剂或拮抗剂治疗的患者无法判定是否绝经;正在接受辅助化疗的绝经前妇女,停经不能作为判断绝经的依据;因为尽管患者在化疗后会停止排卵或出现停经,但卵巢功能仍可能正常或有恢复可能。对于化疗引起停经的妇女,如果考虑以芳香化酶抑制剂作为内分泌治疗,这需要进行卵巢切除或连续多次检测FSH和/或雌二醇水平以确保患者处于绝经后状态。


多个临床试验的结果证实,对绝经后激素受体阳性的乳腺癌患者应用第三代芳香化酶抑制剂,无论作为初始辅助治疗、序贯治疗、或后续强化治疗,与单独应用他莫昔芬相比,可以降低复发风险,包括同侧复发、对侧乳腺癌和远处转移风险。单独应用他莫昔芬5年仅限于不接受芳香化酶抑制剂或对芳香化酶抑制剂有禁忌者。对于绝经后乳腺癌患者,辅助内分泌治疗首选第三代芳香化酶抑制剂口服5年。也可以选用口服他莫昔芬2-3年后序贯第三代芳香化酶抑制剂至5年,或口服他莫昔芬5年,序贯第三代芳香化酶抑制剂5年的治疗方案。对患者存在芳香化酶抑制剂禁忌症或不能接受芳香化酶抑制剂,或不能耐受芳香化酶抑制剂,可口服他莫昔芬5年。


3.疾病进展时内分泌治疗


许多绝经前及绝经后的激素反应性乳腺癌患者当疾病进展时可从序贯内分泌治疗中获益。绝经前妇女治疗包括LHRH激动剂、外科或放射性卵巢切除、孕酮类药物、雄激素(氟甲睾酮)和大量雌激素(乙炔基雌二醇)。绝经后患者内分泌治疗包括:选择性非甾体芳香化酶抑制剂(阿那曲唑和来曲唑)、甾体芳香化酶抑制剂(依西美坦)、氟维司群、孕酮类药物、雄激素和大量雌激素。


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李南林
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