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林蓓 三甲
林蓓 主任医师
盛京医院 妇科

"曼月乐"的自白

问号:博士先生,你在讲PCOS长期管理时提到一种带药宫内节育器(左炔诺孕酮宫内缓释系统),具体是个啥东西?给我们讲讲?

博士先生:我先介绍你认识它!让它自我介绍吧!

Mirena:小问号您好!首先,介绍我的名字由来

我的名字叫曼月乐, 我是一个含有左炔诺孕酮的宫内节育器,左炔诺孕酮是一种高效的孕激素。我的英文名Mirena,是一个芬兰科学家Luukkainen发明的,我来自德国拜耳公司。

Mirena:其次,介绍一下我体内成分及作用

有人说我长得象一颗小草,你看像吗?我“身高”约32mm,我体内具有一个缓释系统,里面装有药物(左炔诺孕酮),每天定量缓慢释放这种孕酮,作用于子宫内膜局部。我体内左炔诺孕酮(一种孕激素)总量52mg,每天释放20ug,能持续释放约5年左右的时间。左炔诺孕酮主要在子宫内起作用,吸收入血较少,一般不会影响排卵;左炔诺孕酮在子宫腔内除起到避孕作用外,还有保护子宫内膜,治疗子宫腺肌症、月经过多、无排卵性异常子宫出血,子宫内膜息肉等作用。

Mirena:我和传统避孕环(宫内节育器)是有区别的

我和传统的宫内节育器不一样,区别(1)我体内含有药物(左炔诺孕酮);区别(2)我的材质是塑料的。因为我的身体里没有金属,可以直接带着我去做核磁共振检查。

Mirena:我的避孕效果更好

我体内含有的左炔诺孕酮是一种孕激素,可以让宫颈的粘液变粘稠,子宫内膜变薄,影响受精卵着床,专家都夸我:“一年的失败率仅约为0.2%,5年累计失败率仅约为0.7%”。因此,我很自豪的,安置我是一种比较高效的避孕措施。

Mirena:我的有效期

我可以直接作用于子宫内膜,有子宫首过效应,不经过肝脏代谢,无肝脏首过效应。每天释放孕激素20ug,5年后每天释放10ug,有效治疗作用5年。但是,临床研究证明:我治疗子宫腺肌症时, 3年之内效果好,3年以后子宫腺肌症可能会长大,所以,有专家建议我在治疗子宫腺肌症时提醒大家,3年换一次比较好。但是用于无排卵性异常子宫出血或月经过多时使用仍为5年。

Mirena:哺乳期我可以照常工作的

我吸收入血很少,一般不会抑制性腺轴、影响排卵,我甚至可以产后42天放置。一般情况医生会建议产后42天以后放置节育器,我不会影响哺乳,因为每天在宫腔释放20ug孕激素,其中只有0.2%(40 ng)进入乳汁中,如此小的剂量是不影响哺乳,比较安全。

Mirena:找到我也比较容易的

在大一点医院的计划生育科或者妇科均可以找到我。一般选择在月经期宫颈扩张的时候放置,在门诊就可以,不需要麻醉,不需要住院;也可以在妇科手术或者流产手术的过程中同时放置。

Mirena:我的工作原理

在子宫内局部释放孕激素,左炔诺孕酮长期作用于子宫内膜,使腺体萎缩,抑制子宫内膜,间质蜕膜化,子宫内膜变薄。

Mirena:很多时候需要我帮忙,我的能力不可忽视

治疗月经过多、保护子宫内膜,防癌变。
有些专家让我帮助治疗子宫内膜异位症、子宫肌腺症和子宫内膜增生。医生们在运用我是一切根据我的工作原理。治疗子宫腺肌症时可使腺肌瘤缩小,子宫明显缩小。
减轻痛经的发生,痛经的原因是子宫内膜释放的前列腺素过多,导致子宫过度收缩产生的。使用我可使子宫内膜及异位内膜的腺体萎缩,产生的前列腺素减少,同时孕激素(左炔诺孕酮)能抑制子宫收缩,达到治疗痛经的效果。

Mirena:什么样的子宫适合我“居住”?

如果子宫小于孕8周可以直接放置(我不怕环境拥挤);如果子宫大于孕8周,宫腔深度大于9cm~10cm,建议先使用GnRHa等,待子宫缩小后再放置。如果移位了,只要我还在宫腔内,仍然会释放左炔诺孕酮作用于子宫内膜,有治疗作用。

Mirena:安置我后闭经咋办?
专家说了,闭经不是绝经!大家要分辨这个概念,闭经是让子宫暂时休息,安全保护子宫内膜。我可以导致使用1年后闭经的发生率是17%,使用5年闭经发生率是27%,治疗月经过多时使用我3个月后月经量减少86%,使用1年后月经量减少97%。只要取出我,就可以恢复月经。


Mirena:人无完人,我也是有缺点的

通常情况,你们在使用我前半年可能有不规则出血,是由于左炔诺孕酮作用于子宫内膜局部,使腺体萎缩,间质蜕膜化,雌孕激素比例不当,雌激素不能维持子宫内膜的完整性,导致孕激素突破性出血,所以如果在前半年出现阴道淋漓出血(排除器质性病变),可以观察。如果你们实在不舒服,需要治疗,可以使用复方短效口服避孕药或者雌激素即可(在医生的指导下),多数情况下半年后症状就会消失。

Mirena:治疗痛经时,我并非单枪匹马,有时会有合作伙伴帮忙

1子宫腺肌瘤挖除+曼月乐环
子宫腺肌症病变局限或者子宫腺肌瘤较大者,可以通过手术(开腹、宫腔镜或者腹腔镜)切除病变或者挖出腺肌瘤,让子宫缩小,这时我再置入就不容易脱落,同时因为子宫缩小,我作用可以到达目的地。这样可以达到保留子宫又治疗痛经的目的。子宫腺肌症或子宫腺肌瘤就像是镶嵌在子宫里面的沙子或者石子一样,其界限不清,不能完全的将病灶剔除。尽管微创手术,但是子宫还是伤痕累累,因此,我也只能是协助术后的治疗。我害怕和它们合作。

2.Gnrh-a+曼月乐
Gnrh-a是通过下调雌激素来缩小子宫或者缩小瘤体,只能短期使用,停药后随着雌激素增加病变会逐渐恢复。适用于短期内缩小子宫或者缩小瘤体,为进一步治疗而创造条件。使用量要根据子宫病变范围决定。一般使用2~3针后再放置我。Gnrh-a药物价格较贵,正常人群不能长期使用。我们短期合作愉快。

如果想看看"曼月乐""长啥样,建议关注《预防医学e健康》,查看历史消息,还可以欣赏一下时尚的小问号……

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