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原创 乙肝肝硬化,贵在早发现,早治疗

林炳亮 主任医师 中山三院 感染性疾病科
2013-10-15 8178人已读
林炳亮 主任医师
中山三院

        乙型肝炎肝硬化是慢性乙型肝炎发展的结果,有些肝硬化是很隐匿的,所以乙型肝炎患者必须经常检查身体,原则上每3-6月要去医院检查,包括肝功能、乙肝病毒和影像学检查(B超、CT、MRI等),诊断不清楚的,必要时要做肝组织活检以明确诊断,其病理学改变为弥漫性纤维化伴有假小叶形成。临床上根据胆红素、凝血酶原时间、腹水、白蛋白水平、有否肝性脑病分为代偿期肝硬化和失代偿期肝硬化中山大学附属第三医院感染性疾病科林炳亮

    肝硬化患者没有得到及时的治疗可能会导致严重的后果,包括出现腹水、消化道出血、肾功能不全甚至昏迷,有些患者会发展为肝衰竭。肝硬化患者中肝癌年发生率为3%~6%。研究发现HBeAg阳性和/或HBV DNA >2,000 IU/mL(相当于104拷贝/mL)是肝硬化肝癌(HCC)发生的显著危险因素。大样本研究显示,年龄大、男性、ALT水平高也是肝硬化和HCC发生的危险因素,发生肝硬化的高危因素还包括嗜酒、合并丙型肝炎、丁型肝炎或HIV感染等。

       乙肝肝硬化并非不治之症,肝硬化是可以治疗的,最关键的是抗病毒治疗。对于代偿期乙型肝炎肝硬化患者来说,HBeAg阳性者HBV DNA≥104拷贝/mL,HBeAg阴性者HBV DNA ≥103拷贝/mL都要进行抗病毒治疗。对于失代偿期肝硬化患者,只要能检出HBV DNA,就应该及时应用核(酸)类似物抗病毒治疗。目前研究揭示抗病毒治疗可以明显减缓肝硬化的进程,明显降低肝癌的发生率,早期肝硬化的患者甚至会有逆转的可能。

       对于肝硬化患者来讲,抗病毒治疗是个长期的过程,甚至需要终身服药,切记按时服药,不要漏服,导致病情的恶化或病毒的变异;切记密切随访和监控,及时发现不良反应。即便抗病毒治疗可以降低肝癌的发生,但并非杜绝,所以应每3~6个月检测AFP和腹部超声显像(必要时作CT或MRI),以早期发现HCC。还应每1~2年进行胃镜检查,以观察有无食管胃底静脉曲张及其进展情况。

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林炳亮 主任医师

中山三院 感染性疾病科

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