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凌士奇 三甲
凌士奇 主任医师
中山三院 眼科

儿童弱视的分类及预防

1 由不同病因引发的弱视类型

1.1 斜视性弱视

患者有斜视或曾有过斜视, 同时伴有弱视, 但无眼底异常。目前认为这是因为斜视引起复视和视觉紊乱使患者感到极度不适,大脑视皮质主动抑制由斜眼黄斑传入的视觉冲动, 该眼黄斑部功能长期被抑制, 形成了弱视。这种弱视是斜视的后果, 是继发的、功能的, 因而是可逆的, 预后是好的。但偶有少数原发性者即使中山大学附属第三医院眼科凌士奇

在积极治疗下视功能改善也不显著。

1.2 屈光参差性弱视

由于两眼黄斑部所形成的物象清晰度不等, 即使屈光不正得到矫正, 屈光参差所造成的物象大小仍然不等, 致使双眼物象不易或不能融合为一, 视皮质中枢只能抑制屈光不正较大眼睛的物象, 日久遂发性弱视, 这类弱视也是功能性的, 因而可逆的。

1.3 形觉剥夺性弱视

在婴幼儿期, 由于角膜混浊、先天性白内障、或上睑下垂遮挡瞳孔, 致使光线刺激不能充分进入眼球, 剥夺了黄斑部接受正常光刺激的机会, 产生功能性障碍发生弱视。

1.4 先天性弱视

发病机理目前尚不十分清楚。Von Noorden 推测新生儿常有视网膜或视路出血, 可能影响视功能的正常发育。有些先天性弱视继发于眼球震颤

1.5 屈光不正性弱视

多为双侧性, 发生在没有戴过矫正眼镜的高度屈光不正患者。双眼视力相等或相近。屈光不正性弱视多见于远视性屈光不正者。这种弱视因双眼视力相差不多, 没有双眼物象融合障碍, 故不引起黄斑部功能抑制。

从表面看, 以上5 种均是弱视, 但在发病机理方面有本质区别。在斜视和屈光参差性弱视进入双眼的光刺激是等同的, 双眼黄斑部都参与视功能的发生、发展过程, 所以预后较好。但形觉剥夺性弱视是在婴幼儿期视功能尚未发育到完善或成熟阶段, 视网膜未能得到足够的光刺激而未能充分参与视功能的发育过程,

造成弱视, 这种弱视不仅视力低下, 且预后也差。单眼障碍造成后果较双眼者更为严重。所以由于眼病而遮盖婴幼儿眼睛时应特别慎重, 以免形成剥夺性弱视( 尤其6月以内的患儿) 。

综上所述, 先天性及形觉剥夺性弱视预后较差; 屈光不正性、斜视性、屈光参差性弱视预后较好。关键在于早期发现、及时和正确治疗, 绝大多数视力可提高, 获得正常视力的可能性也相当大。

2 弱视的预防

诊治弱视的重要原则是“早发现, 早治疗”。它直接影响弱视的治疗效果。视功能发育完毕后发现弱视, 为时已完, 早期发现弱视在临床上有十分重要意义。可以从以下几方面着手:

(1) 学龄前体检: 一般的儿童尤其是幼儿园长大的儿童, 3岁时经过简单的视力教认, 绝大多数都会认视力表。有条件的幼儿园要对孩子视力每年进行1次普查筛选, 家长也可自购一张标准视力表, 挂在光线充足的墙上, 在5m 远让孩子识别。检查时一定要分别遮眼检查, 不可双眼同时看, 防止单眼弱视被漏检, 反复认真检查几次, 若一眼视力多次检查均低于0 .8 , 则需带孩子到医院作进一步检查。一般认为检查最好不晚于4 岁。

(2)及早发现异常苗头: 弱视儿童往往有除了视力低下以外的其他表现, 如斜视、视物歪头、眯眼或贴得很近等等。一旦发现孩子有斜视的现象, 应尽早到医院眼科检查、确诊, 因为约有1/2 的斜视合并弱视。上述其他异常现象也要引起重视和注意, 要到医院眼科检查是否由眼部疾患引起。

(3)另外, 对于婴幼儿和不能配合检查视力的幼儿, 可作遮盖试验大致了解双眼视力情况: 有意遮盖一眼, 让孩子单眼视物, 若很安静而遮盖另眼却哭闹不安或撕抓遮盖物, 那就提示未遮盖眼视力很差, 尽早到医院检查。

总之, 弱视的早期发现主要靠家长、幼儿园、学校、医院的紧密配合, 最主要的还是与孩子朝夕相处的家长本人。

凌士奇
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