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典型病例

对“心肌损害”的理解

发表者:林国模 2792人已读

     今年初,我接诊了一位特殊的病人,现将诊治经验分享。

     一个9天大的新生儿,因羊水浑浊剖宫产出生,出生时有轻度窒息,胸片示羊水吸收性肺炎。在某大医院住院,住院后查心肌酶CK-MB 124 U/L。经积极护心、抗感染等治疗1周,肺炎好转,但心肌酶CK-MB 122 U/L,CK 200U/L,无明显下降。查超敏肌钙蛋白、心脏彩超、心电图均正常。医院要求继续予护心通护心1周。这时,小孩的父亲有一个朋友和我很熟,便将病情告诉我,征求我的意见。我给出意见是:办理出院,看我门诊。好大夫工作室儿科林国模

     我给患儿详细查体,详细询问病史。得出结论:1、患儿轻度窒息对患儿暂无影响;2、羊水吸入性肺炎已痊愈;3、心肌酶虽高,但心脏无器质性病变,无心肌炎;4、考虑心肌酶高为假阳性。

     处理意见:本不想开药,但怕家长接受不了,于是开了一盒瑞安吉口服液,每次半支,一天两次;嘱半月后抽血复查。半月后复查心肌酶CK-MB 80 U/L;再过半月后复查心肌酶CK-MB 42 U/L。考虑治愈!!

     我为什么考虑CK-MB是假阳性呢?

第一、本来婴幼儿CK-MB就没有正常参考值,因小孩各种细胞更新快,CK-MB比成人要高,其实单纯CK-MB升高意义不大。但目前大部分医院只要CK-MB大于正常值 33U/L,就诊断心肌损害(因为这个医保分值高),有良心点的医生会只给瑞安吉口服,有些医生会给护心通或果糖静脉用。然后复查。不想说了,因为医生的技能收费实在太低太低,不做检查不用药的话,医生会沦为乞丐。

第二、我们这边查CK-MB是用半抑制法检验法的,所以有时会测得CK-MB比CK高。因为CK=CK-MM+CK-MB+CK-BB,而半抑制法只能抑制M基团,抑制了CK-MM的全部和CK-MB的一半,而CK-BB为脑细胞稀放出来的,在这种方法中被认为为零。但对于有窒息的患儿,CK-BB应该会比较高的。检验上1/2CK-MB=测得的数字(A)。而实际上A=1/2CK-MB+CK-BB。所以当有脑细胞破坏时(如窒息、缺氧、损伤时),测得的CK-MB就会很高,但与心肌损害无关。因为CK-MB=2A,即实际上2A=CK-MB+CK-BB+CK-BB,而CK=CK-MM+CK-MB+CK-BB,所以当CK-BB大于CK-MM时,就会出现CK-MB大于CK。

    就是因为懂得了CK-MB的检验方法,而让我做了一回“神医”。但在百忙的临床工作中,大部分医生都没空去研究检验方法。

本文是林国模医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2015-10-28 21:51

患者评价
3
有帮助
讲解透彻(1)
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    h***q 2016-05-16

    医生你是在哪里上班的?能找到你吗?

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    h***q 2016-05-16

    现在像你一样真心为人民服务的医生多一点就好了,为了孩子少吃点药,少点伤害他们的物品,食品,药品,帮到孩子的就是我们的神。毕竟都是孩子。

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    h***j 2016-04-25

    敢于说实话的医生现在少,为你点赞

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    1***31 2015-10-29

    真是不可多得的好医生

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