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原创 胎儿先天性心脏病,出生后能治好吗?

凌雁 副主任医师 安贞医院 小儿心脏中心内科
2016-04-14 21498人已读
凌雁 副主任医师
安贞医院

胎儿先天性心脏病问答(二)

1. 超声查出胎儿心脏有右位主动脉弓,会对孩子有什么影响?下一步怎么办?北京安贞医院小儿心脏中心内科凌雁

     绝大多数人的主动脉弓在左侧。右位主动脉弓,顾名思义就是主动脉弓在右侧,由其发出的头臂血管的空间位置形态,跟左位主动脉弓呈镜像关系。

     如果右位主动脉弓同时合并左位的动脉导管或者迷走左锁骨下动脉,这些血管就会在空间上形成一个环形,叫“血管环”,包绕食管和气管。在孕期,血管环对胎儿没有影响。孩子出生后,血管环有可能会对气管和食管造成压迫,出现相应症状。如果压迫气管会导致孩子呼吸困难、喘鸣、反复呼吸道感染;压迫食管会造成吞咽困难、生长发育落后等。

    由于右位主动脉弓形成的血管环大多数较为宽松,因此绝大多数患儿并不会压迫食管和气管,因此没有政治。有压迫症状的孩子,相对而言绝大多数症状也比较很轻,有些随着孩子的生长发育,血管环的空间变大了,症状可能减轻或消失。只有少部分孩子会出现比较严重的症状,而且多在出生后6个月之内就出现。这些孩子要及时去医院就诊和外科手术。外科手术的效果总体比较好。

2. 超声检查查出胎儿心脏有室间隔缺损,缺损会不会越来越大?孩子生后能治愈吗?手术风险大不大?

    首先,由于胎儿的血流动力学特点、以及受超声仪器的分辨率所限,室间隔缺损在孕期很难做到百分之百的准确诊断,尤其是比较小的缺损。也就是说,一些孕期发现的小室间隔缺损,可能实际上并没有。某些部位的室间隔缺损有自愈的可能。一些比较大的室间隔缺损,是可以随着孩子的生长而变大的。

    如果确实有室间隔缺损,家长也不必过于担忧。在孕期,室间隔不影响孩子的生长发育。孩子出生后,3毫米以下的小缺损无需治疗。大于3mm的、未能自愈的缺损,需要在合适的时机进行外科手术或介入治疗。依目前的医疗技术水平,在国内大的先心病专科,室间隔缺损的治疗成功率达到了99%甚至更高。治疗成功后心脏功能可以完全恢复到正常。

3. 超声提示胎儿左右心比值失调、右心大、主动脉弓峡部内径偏小,出生后能治好吗?

    有时候孕期B超检查结果会提示“左右心室比例失调,左心大、右心小,主动脉弓偏细”等结果,这到底算不算先心病呢?

这些词语只是排畸超声发现的一些提示胎儿心脏可能有问题的征象,但单纯根据这些还无法判断胎儿心脏是否一定有问题、到底是什么问题。这种情况下,建议做一个专门的胎儿心脏超声检查,仔细评估胎儿的心脏情况,确认诊断。这样临床医生才能针对具体情况,提供相应的咨询。

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