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林晖
林晖 主任医师
长宁区天山中医医院 肛肠科

介绍几种慢性便秘患者诊治中常用的检查方法及其意义

便秘是常见病、多发病,随着提高生活质量的需求,对便秘的诊治日益重视,事实上,要完全破解便秘较为困难,它可能系暂时的肠功能紊乱,也可能是某钟疾病伴随的症状,还可能是多种疾病合并的症状。临床诊治上存在难点,除需要了解详细的病史外,可能会采用以下几种检查方法,故介绍如下:上海市长宁区天山中医医院肛肠科林晖

肛门直肠指检简易、方便,可获得排除肛门直肠器质性病变、了解肛门括约肌和耻骨直肠肌功能的第一手资料;

大便常规和隐血试验应作为大肠癌粗筛的检查方法也可以作为慢性便秘的常规检查方法; 

对疑有系统性疾患(如甲状腺疾病、糖尿病、结缔组织病等)导致便秘的患者,应进行相关生化检查;

对年龄> 40岁、伴有警报征象者应进行必要的实验室检查、影像学检查和结肠镜,以明确便秘是否为器质性疾病所致。为排除肿瘤、炎性反应等肠道疾病,可行结肠镜、结肠气钡对比造影;重度便秘疑有假性肠梗阻者应拍摄腹部平片。警报征象包括便血、大便隐血阳性、贫血、消瘦、腹部包块、明显腹痛、有结直肠息肉史以及结直肠肿瘤家族史;

   肠道动力学检查方法:①结肠传输试验:随餐吞服含有20个不透光标志物,相隔24h、48h、72h各拍摄腹片一张,计算排出率。正常情况下服标志物后48-72h时,大部分标志物已排出。根据标志物的分布情况,评估是否存在慢传输型便秘。②排粪造影: 将模拟粪便的钡剂灌入直肠内,在X线下动态观察排便过程中肛门和直肠的功能变化,了解有无伴随盆底解剖异常,如直肠前膨出、肠套叠等。③球囊逼出试验;在受试者直肠内放置充气气囊,并令其排出。可作为有无排出障碍的筛选试验,对阳性的患者,还应作进一步检查。

   肛门直肠功能检测:①肛管直肠压力测试:常用水灌注式测压,分别检测肛门括约肌静息压、肛门外括约肌的收缩压和力排时的舒张压、直肠内注气后有无肛门直肠抑制反射出现,还可以测定直肠的感知功能和直肠壁的顺应性等。评估肛门括约肌和直肠有无动力和感觉功能障碍。②腔内超声检查判断是否存在肛管括约肌受损,协助诊断出口梗阻性便秘。③盆底肌电图检查:检查盆底肌肉群协调情况,判断是否存在肌源性障碍。

    简易盆底功能自测方法:依据便秘自评量表,一般峰值位于9-44分之间,正常型盆底(9-19分),评分越高,盆底功能越差。根据门诊医生相关检查后,提示是否可行生物反馈治疗。

   便秘治疗方法的选择在于患者接受治疗的意愿,病程﹥6个月以上的患者,理应配合作好相关的检查工作,盲目口服药物或使用灌肠剂通便可能导致病情复杂化,且功能性便秘的治疗也是循序渐进的功能恢复过程,可能没有泻剂或灌肠剂来得便捷,树立战胜疾病的信心尤为重要,同时也不能忽视饮食结构的改变、良好排便习惯的养成。

林晖
林晖 主任医师
长宁区天山中医医院 肛肠科
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