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原创 斑秃治疗新选择:局部注射富血小板血浆

林建红 主治医师 邵阳学院附属第一医院 皮肤科
2016-01-02 1085人已读
林建红 主治医师
邵阳学院附属第一医院

斑秃有许多临床表现和亚型,其中,匍行性斑秃累及枕部和双侧头皮,常较其他类型的斑秃更难治。近期,加拿大 Donovan 博士报告了 1 例对糖皮质激素抵抗的匍行性斑秃经富血小板血浆(PRP)注射后头发迅速再生,现介绍如下:

基本病史


患者女,41 岁,有双相型障碍病史,目前接受锂剂、喹硫平和鲁拉西酮治疗。患者 10 余年前患斑片状斑秃,近年来加重,2 年前出现匍行性斑秃(见图 1)。眉毛、睫毛和指甲未受累。血化验结果正常,血小板计数 201×109/L、铁蛋白 72 μg/L、促甲状腺激素为 3.42 mIU/L。


图 1. PRP 治疗前的枕后脱发

患者曾过接受皮损内注射曲安奈德治疗 3 次,但疗效差,每次注射后均出现重度心境改变。此前的治疗还包括米诺地尔和外用糖皮质激素。患者不愿接受系统治疗或接触治疗(地蒽酚)。

采用专门设备制备自体 PRP,以 1% 利多卡因 + 肾上腺素麻醉头皮,30 分钟后将 PRP 与贫血小板血浆混合,使最终血小板浓度为基线水平的 3.5 倍。将总共 9 mL PRP 注入枕后 40 cm2 大小区域。

手术耐受良好,术后当天出现轻度疼痛,但可用对乙酰氨基酚控制。术后 1 个月观察到头发再生,3 个月时头发再生 2.8 cm(见图 2)。患者在术后未出现心境改变。


图 2. PRP 治疗后 3 个月枕后脱发再生

病例学习

PRP 是治疗斑秃的一种新选择,副作用轻微。有学者在 45 例斑片状斑秃患者中实施了一项随机对照「半头」研究,也证实了 PRP 治疗斑秃有效,其疗效优于 2.5 mg/mL 曲安奈德注射液。PRP 治疗斑秃的机制不明,可能为生长刺激和免疫调节机制。已知 PRP 中含有超过 20 种生长因子,对伤口愈合和毛发生长有益。

激素注射副作用包括皮肤萎缩、毛细血管扩张和色素改变,系统副作用少见,但有报道非口服途径单次使用激素也可导致心境改变,如躁狂症。口服激素时心境改变常见,据报告接受短期大剂量泼尼松治疗的眼科患者中 26% 出现了躁狂、10% 发出现了抑郁。

考虑到在斑秃患者中,抑郁障碍和焦虑等心境障碍的患病率较高,有必要进一步评价在激素注射后出现心境改变时,改用 PRP 治疗的获益。

综上所述,本病例提示了两点:
第一,PRP 可用于治疗激素抵抗性斑秃;
第二,PRP 可用于治疗激素注射后出现副作用的斑秃。

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林建红 主治医师

邵阳学院附属第一医院 皮肤科

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