丙型肝炎健康宣教

·丙肝的传播途径是什么？

血液传播：①经输血和血制品传播：尤其是1993年以前接受输血的。

②经破损的皮肤和粘膜：是目前最主要的传播方式。包括静脉吸毒、使用非一次性注射器和针头；纹身；穿耳环孔；共用剃须刀及牙刷等。

性传播：多个性伴侣者感染风险增加。

母婴传播：传播的危险性为6.2%，剖宫产不具保护作用。

·如何预防丙肝？

目前还没有预防丙肝的疫苗可供使用。预防措施主要是避免高危行为。例如：减少不必要的注射；避免滥用血制品（有些群众认为输注白蛋白或丙种球蛋白可补身体，若非病情需要，使用这些血制品风险大于获益）；远离静脉吸毒、身体穿孔、纹身等行为。

·丙肝有什么危害？

感染后20年，中年因输血感染者肝硬化发生率为20%~30%，一般人群肝硬化发生率为10%~15%。感染后30年，丙肝相关肝癌发生率为1%~3%，主要见于肝硬化和进展性肝纤维化者。

·如何确诊丙肝？丙肝都需要治疗吗？

婚前检查、孕前检查、不明原因肝功能异常、曾有上述高危行为者可查丙肝抗体进行筛查，如果丙肝抗体阳性，须查丙肝RNA定量进行确诊。凡丙肝RNA阳性者可确诊丙型肝炎，只要没有治疗禁忌症，就应接受抗病毒治疗，肝功能正常者也应治疗。

·治疗的禁忌症是什么？

	绝对禁忌证	相对禁忌症
干扰素	妊娠 精神病史（如严重抑郁症） 未能控制的癫痫 未戒断的酗酒/吸毒者 未经控制的自身免疫性疾病 失代偿期肝硬化 有症状的心脏病 治疗前N＜1.0×109/L 治疗前PLT＜50×109/L 器官移植急性期（肝移植除外）	甲状腺疾病 视网膜病 银屑病 既往抑郁史 未控制的糖尿病 未控制的高血压
利巴韦林	妊娠 严重心脏病 肾功能不全 血红蛋白病 Hb＜80g/L	未控制的高血压 未控制的冠心病 Hb＜100g/L

抗病毒治疗的患者及其配偶在治疗过程中和停药后6个月均应坚持避孕！

·治疗前要做哪些检查？

通常在治疗前要做丙肝RNA定量及丙肝基因型检查、血常规、尿常规、肝肾功能、血糖、血脂、甲状腺功能、风湿免疫方面的自身抗体、甲胎蛋白、B超等。年龄较大者还应完善胸片和心电图检查。

·治疗方案、疗效及费用：

标准的治疗方案是聚乙二醇干扰素联合利巴韦林治疗48周，根据患者的具体情况，可能会稍作调整。中国人群的治愈率一般在70%左右。标准治疗的治疗费用约为6万元。

中山大学附属第一医院黄埔院区是丙肝定点治疗单位，广州市医保的患者可在我院办理门诊特定项目申请，每月最高可报销3500元。

·治疗的不良反应及处理：

①感冒样症状：发热、寒战、关节酸痛等。可多饮水，多休息，把注射时间安排在临睡前，必要时可服一片解热镇痛药（如芬必得）。

②血细胞减少：包括白细胞、中性粒细胞、血红蛋白、血小板等通常会出现一定程度的降低，应按医生要求定期复查血常规。若白细胞总数≤1.5×10⁹/L或中性粒细胞≤0.75×10⁹/L或血小板计数≤50×10⁹/L，应请医生调整干扰素的剂量或延长注射间期期（例如将每周一次改为10天注射一次）。若白细胞总数≤1.0×10⁹/L或中性粒细胞≤0.5×10⁹/L或血小板计数≤25×10⁹/L，应暂停一次，一周后复查，待指标回升后恢复治疗或从小剂量开始治疗。当血红蛋白≤100g/L时应减少利巴韦林的剂量，当血红蛋白≤80g/L时应暂停使用利巴韦林。

③脱发：通常停药后可缓解。平时注意按摩头皮，避免染发、烫发及使用电吹风，保持乐观的精神状态。脱发严重者，可以口服复合维生素B。脱发特别严重者，建议戴假发，待治疗结束后又会长出新发，所以不建议植发。

④体重下降：一般停药后可以逐渐恢复。应多选择一些高热量和高蛋白的食物，必要时选用一些营养补充剂。

⑤食欲减退、恶心呕吐：少量多餐，规律进食，可加些果汁调节口味，避免辛辣油腻过热过冷刺激性食物，必要时请医生开些帮助消化和治疗恶心呕吐的药物。

⑥视力问题：部分患者可能会出现视物模糊、眼干等问题，一般停药后可以恢复。要到眼科去检查，如果出现新发眼科疾病或原有眼科疾病加重，要停止治疗。

⑦皮肤问题：有些患者会有皮肤瘙痒、皮肤干燥等问题，这些通常是暂时性的。建议多喝水，使用一些保湿剂，用温和的洗护用品，避免用过冷过热的水，避免辛辣食物和海鲜。如果皮肤不适出现在注射部位，应更换注射部位。严重的皮肤问题应及时咨询皮肤科医生。

⑧抑郁、焦虑：要树立战胜疾病的信心，增加与医生、朋友、家人的交流，进行一些修身养性的活动（如阅读、书画、学习音乐等）。严重时应请心理医生共同治疗。

⑨疲劳、失眠：疲劳的话应充分休息，适度进行体育锻炼。出现失眠时不要担心，选择黑暗和安静的环境休息，避免容易令人兴奋地活动，避免饮用含有咖啡因等刺激成分的饮料，必要时可在医生指导下服用一些镇静催眠的药物。

·治疗期间需做什么检查：

血常规：第一个月应每周检查1次血常规，以后每月检查1次至6个月，然后每3个月检查1次。一般于注射干扰素前检查。

电解质、血糖、肾功能、肝功能检查：每个月1次。

丙肝RNA定量：治疗后1个月、3个月、6个月时各检查一次。治疗结束时及治疗结束后6个月检查一次。

甲状腺功能：每3-6个月1次。

·治疗失败怎么办？

目前聚乙二醇干扰素联合利巴韦林48周的标准治疗大约可治愈70%的丙肝患者，但还有30%的患者对治疗没有反应，或停药后复发。这部分患者如果肝功能有异常，可给予护肝治疗，如果肝功能正常，则暂不治疗，等待新药上市。目前，已有至少2种丙肝治疗新药在国外上市，预计几年内可在国内上市。

·有治疗禁忌症或无法耐受治疗怎么办？

有治疗禁忌症导致无法进行抗病毒治疗，以及因不能耐受不良反应而导致无法完成抗病毒治疗者，如果肝功能异常，应给予护肝治疗。此外，应每半年检查一次肝功能、甲胎蛋白及腹部B超，以监测有无肝硬化或肝癌的发生，做到定期检查，早发现，早治疗。一些不需要干扰素及利巴韦林的新方案正在做临床试验，相信将来会给那些无法耐受干扰素或利巴韦林的患者带来福音。