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医学科普

窝沟封闭---给牙齿穿上保护衣

发表者:马林 6126人已读

 

龋病是危害儿童和青少年口腔健康的主要疾病。而龋病主要发生在牙齿的窝沟处,在美国,6~17岁人群84%的龋病为窝沟点隙龋。从20世纪60年代以来, 窝沟封闭技术作为一种预防儿童窝沟龋的有效方法得到了广泛应用。北京协和医院口腔内科马林

 

什么是窝沟封闭

窝沟封闭是指不磨除牙体组织,在牙齿表面,特别是牙齿的窝沟处,涂上一层液态树脂类物质,使其渗入牙齿表面的窝沟内,通过光照在牙齿表面很快凝固,形成一层保护性的屏障覆盖窝沟,隔绝了细菌和酸对牙齿的侵蚀,就如同给牙齿穿上一件保护衣,从而达到预防窝沟龋的发生。

 

为什么窝沟点隙易发生龋齿

窝沟是牙釉质发育结构上的缺陷,它形态复杂,深浅不一,一个典型的磨牙窝沟深度可达1.5毫米,窝沟口直径仅有0.5毫米,近沟底部直径可细达0.1毫米,缺乏自洁作用。在咀嚼压力的作用下,食物残渣被压入窝沟中,而牙刷刷毛直径约为0.2毫米,用牙刷、漱口等方法难以完全清洁窝沟,并且窝沟内壁釉质薄,钙磷含量相对少,因而容易发生龋病。见图

国内也有研究证明,恒牙列中六龄牙(第一恒磨牙)患龋率最高,尤其是好发于牙面的窝沟处,这是由于它萌出的时间早,暴露在口腔这个致龋环境中的时间最长,受细菌侵袭的机会最多。氟化物防龋对于牙齿光滑面龋起到了一定的效果,但对咬合面窝沟龋效果不理想。采用窝沟封闭进一步防止咬合面龋的发生,是目前国内外预防恒牙龋最有效的重要措施。

 

窝沟封闭的步骤

窝沟封闭的操作非常简单,先用小毛刷清洁牙面,用棉球隔离唾液,在牙面上涂布酸蚀剂,20~30秒后冲洗吹干。然后直接将窝沟封闭剂涂布于牙面上,使封闭剂向窝沟内伸入,并有一定厚度。光照固化后检查有无气泡,是否封闭完全,有无咬合高点即可。整个过程大约需要20分钟,不需要钻牙,也没有任何痛苦,儿童只需在操作时张口配合即可。

 

窝沟封闭的优点

采用窝沟封闭防治咬合面龋发生是龋病预防措施的重要环节。现已公认窝沟封闭是一项成功的防龋措施,即使牙齿封闭剂部分脱落,也比未封闭牙龋易感性小。经过几十年的应用,国内外众多学者一致认为实施窝沟封闭可有效防龋。有些窝沟封闭剂含氟,封闭剂作为“储氟池”长期缓慢释放氟到邻接的牙体组织,可大大减少封闭邻接区釉质的龋坏,并降低窝沟壁的龋坏率,有明显抑龋作用。

 

窝沟封闭的时机及临床应用原则

要获得窝沟封闭的成功和良好的防龋效果,很重要的一点就是要掌握好封闭的时机。关于临床应用窝沟封闭的时机,各学者所持观点不一。早期窝沟封闭的实施时机多在乳磨牙3~5岁;青少年恒磨牙萌出后3 年内,即六龄牙(第一恒磨牙)的封闭以6~7岁为宜,第二恒磨牙以12~13岁为宜。

而目前多数学者认为, 个体、牙齿及各牙面的患龋率在患者一生中会随时改变, 窝沟封闭应用必须以此为基础,仅在牙齿萌出后两、三年内进行窝沟封闭的提议是不正确的。英国儿童牙医学会做出关于窝沟封闭适应症的规定,具体如下:

患者方面:1、有严重全身疾病,身体或智力有严重缺陷,以及社会背景较差的儿童,在能够配合窝沟封闭操作的前提下,所有恒牙咬合面均应进行窝沟封闭。2、患儿乳牙有广泛的龋坏,恒磨牙萌出后应立即作窝沟封闭

医生方面:1、除了恒磨牙的咬合面,窝沟封闭亦可应用于其它牙面,如上前牙的畸形舌侧窝;2、正常情况下,窝沟封闭应在牙齿萌出有足够高度,允许隔湿唾液时进行;3、患儿某一个第一恒磨牙已有咬合面龋,对其余的正常同名牙应做窝沟封闭;4、咬合面龋已涉及一个或多个第一恒磨牙,在第二恒磨牙充分萌出后,应立即做窝沟封闭

总之,要遵循以下原则:牙齿完全长出后,越早封闭越好;要有充分的临床检查,还要考虑患者的合作程度,全身病史,以往患龋状况和家庭环境等。对于那些易患龋的窝沟,可以不考虑该牙萌出的时间,一律做窝沟封闭

 

窝沟封闭后就不会得龋齿了吗

窝沟封闭并不是一劳永逸的,有学者研究,窝沟封闭剂三年保存率为58.3~84.2%不等。临床大量研究表明已做过窝沟封闭的牙齿,当封闭剂完全脱落或部分脱落时,牙齿亦可出现龋坏,而窝沟封闭剂保存良好的牙齿并未发生龋坏。因此,窝沟封闭后应于3个月、6个月、一年后定期复查,复查时,要注意封闭剂的完整性,若有脱落应及时封闭。

 

总之,儿童和青少年除了自己平时注意口腔卫生、减少含糖食物的摄入外,还应定期到医院检查,需要时进行窝沟封闭,做到早预防、早发现、早治疗。

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发表于:2012-03-19 20:43

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