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林敏 三甲
林敏 主任医师
福建医科大学附属第一医院 胸外科

江西省晚期肺癌合并胸水患者5年后再次求诊福州

   对于江西省南昌市的晚期肺癌患者涂××,既是不幸又是幸运的。2003年4月初,王先生不明原因自觉胸闷、气喘,后来症状渐渐加重,才到当地医院看医生,被告知患左侧大量胸腔积液,需要立即住院治疗,从那时起病魔一直缠身,不是静脉点滴就是胸腔穿刺抽水,但症状从未有过改善,气喘严重时不能平卧。后来多次远赴上海某胸部专科医院求诊,确诊晚期左侧肺腺癌合并大量胸水,予反复胸腔穿刺抽液,最后只好胸腔引流,并先后予化疗4个疗程,花费近十几万元胸水无法控制,每日引流血性胸水都在500ml以上,被折磨的十分痛苦,人也变得非常消瘦。正当绝望之际,家人从网上获悉福建医科大学附属第一医科胸外科涂远荣教授能用电视胸腔镜微创手术诊治胸腔积液的信息后,涂先生在家人的陪伴下,抱着最后一线希望于2003年11月来到附一医院。福建医科大学附属第一医院胸外科林敏
    2003年11月26日,胸外科涂远荣副教授带领的治疗组采用电视胸腔镜,通过微型摄像的胸腔镜系统系统引导,在电视屏幕上探查胸腔病灶,发现患者左肺舌段有一肿块,因为长期的癌性胸水致胸膜脏层明显增厚并纤维板形成,左肺膨胀受限无法复张。在胸腔镜辅助下通过胸壁一个约6cm长的切口作了胸膜纤维板剥脱、左肺舌段切除并胸膜固定术,术后肺完全复张,胸水彻底消失了,术后病理再次确定了晚期肺腺癌合并胸腔广泛转移的诊断。因为创伤很小,恢复很快,1周后病人高高兴兴的回家了。
    1月前患者再次出现逐渐加剧的胸闷、气喘,诊于当时医院发现右侧出现大量胸腔积液,马上再次远赴福州求诊,考虑左侧肺癌复发并右侧胸腔广泛转移,涂远荣主任治疗组再次通过胸壁上两个不到1cm的小口行右侧胸膜活检并固定术,因为这次病人就诊很及时,手术不到10分分钟就完成了,证实了术前诊断,术后病人胸水术后再次彻底消失了,不到1周就可以出院,病人及家属非常满意。
    据涂远荣教授介诏,胸腔积液可由炎性、结核性和癌性引起。大量胸水还会压迫患侧肺甚至气管移位,造成气喘或呼吸困难。传统的诊治方法是反复胸腔穿刺抽水找瘤细胞,再往胸腔内注入药物,但收效甚微,不仅无法作出病理诊断,而且胸水很快复发,给病人带来巨大痛苦。同时如果病情拖的太久的话,胸膜纤维板形成,会明显增加手术的难度,有的人可能会因术后肺膨胀不好而影响胸水的控制。而采用电视胸腔镜(不开胸) 微创手术 ,即在病人胸壁上作2~3个0.5~1厘米小切口,在电视监视下,医生通过” 机械手” 进入胸内,清除胸水,切取病变组织,快速病理活检明确诊断并膨胀萎陷的肺。这种手术创伤小,出血少,病人恢复快,免去了反复胸腔穿刺和气喘不愈的痛苦。对于晚期肺癌合并癌性胸水的患者,如果没有正确的治疗一般存活很难超过3~6个月,但也并不是完全没有希望,这个病人能长期存活,应该说治疗是很成功,也是一个奇迹,这样的奇迹我们也碰到不少了,希望大家都能珍惜生命,也希望奇迹经常发生。
真诚赞赏,手留余香
林敏
林敏 主任医师
福建医科大学附属第一医院 胸外科
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