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主任医师 副教授

武夷山市立医院 心血管内科

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就诊指南

心脏不舒服,做什么检查最合适?

发表者:林清飞 46256人已读

经常会有人向我咨询,诉说着自己心脏方面的各种问题,包括胸痛、胸闷、心慌、憋气、头晕等,问要做什么检查。武夷山市立医院心血管内科林清飞

有的时候会要求我们做好几项检查,比如心电图、心脏彩超、冠脉造影等等。也经常有朋友和心心抱怨:

“我做了心电图,为什么还要做彩超?”

“我一会就要做造影,还有必要做彩超吗?”

······

还有些患者嫌做这么多检查太麻烦了,还“浪费”钱,为啥要做这么多检查?

其实,心电图、心脏彩超、冠脉造影这三个检查各有用途,不能相互替代。有位大夫比喻的很形象,如果把心脏看成是一座房子。那么,心电图是看房子的电路通不通;心脏彩超是看房子多大,漏不漏水;冠脉造影检查水管堵不堵,这管子里锈成啥样。

接下来,心心就详细的和您说一说最常见的3种心脏检查——心电图、心脏彩超、冠脉造影,这3种检查都预示哪方面疾病,帮你做到心中有数。

心脏电活动改变,心电图当场捕捉

先说一下心电图。心电图是检查心脏电活动的,比如心律不齐、早搏,以及急性心肌梗死都可以靠心电图诊断。这些病都伴随着心脏电活动的改变。但是心电图的诊断依赖于发病与否。

比如心慌这个症状,在发作期可能心电有改变,而缓解期心电完全可以恢复正常。所以有心脏不舒服,比如感到胸闷、心慌、胸痛的时候,第一要务不是去大医院找专家,而是就近立刻在发病时捕捉一份心电图,捕捉好发病时的心电图再找专家也不迟。

常见的心电图有以下3种:

一、常规心电图:

即静息心电图,是最常用的无创检查方法。这种检查方式在患者症状发生时检出率比较高,如果错过发作期进行检查,可能显示为正常心电图。

主要用途:

1. 判定早搏、房颤、室上速等各种心律失常

2. 了解是否有心肌缺血及缺血血管的初步定位。

缺点:在疾病不发作时可能无法捕捉到异常的心电图,出现漏诊。如有些冠心病患者,在无胸痛发作时,心电图可表现为完全正常。

二、动态心电图(又称Holter)

与普通心电图相比,动态心电图于24小时内可连续记录多达10万次左右的心电信号,可以说是普通心电图的“强化升级版”,提高了心律失常的检出率。

Holter在病人的胸前贴上数个电极片,然后接在一个像随身听大小的机器上,配挂在腰际。里面有录音带和电池,外壳有一个按钮,不舒服时就按一下,算是做一个记号。它一般可连续记录患者24—48小时内的全部心电图。背Holter做心电图检查,可以适当的活动,比如吃饭、走路、爬楼梯等。

主要用途:

1. 提高了心律失常的检出率;

2. 提高了一过性心肌缺血的检出率;

3. 对起搏器功能的评价;

4. 对抗心律失常药物效果评价。

缺点:

1. Holter的操作比较繁琐,会限制日常生活的很多活动,比如洗澡等。

2. 贴在身上的电极片一旦脱落,会影响监测的连续性,从而导致漏检,比如阵发性的房颤可能就查不出来;

3. 电极片脱落后,需要重新回到医院由医生粘贴,比较麻烦。

三、运动平板心电图:

就是让受测者在平板上运动以增加心脏负荷。在此过程中测试者若胸痛发作,且监护的心电图出现明显改变并达到相应的诊断标准,就可为疾病诊断提供依据。

用途:临床高度怀疑冠心病,但在安静状态下心电图正常的患者

需要注意:负荷试验是通过各种方法诱发心肌缺血,这对病情较重的患者很危险,因此,为了安全起见,属于以下情况的患者不适合做运动试验:

1.不稳定心绞痛;

2.急性心肌梗死急性期;

3.严重心律失常

4.心功能不全;

5.血压高于180/110毫米汞柱。

心脏结构改变,心脏彩超看得见

说完心电图,接下来给大家说说心脏彩超。

有些心脏病会引起心脏电活动的改变,但是有些心脏的疾病却不影响心电,而只影响心脏本身的结构。

比如心脏扩大了,心脏收缩无力了,心脏的闸门关得不严密了,这些疾病的诊断及发现都更多的依赖于心脏超声的检查,这种病变一般不随症状的缓解而缓解,所以可以随时检查。

心脏彩超,就相当于彩超医师的“透视眼”,不需要开胸,就可以看到心脏的大小、内部结构、运动情况等。除了探头压迫可能会有疼痛或不适感外,对患者没有任何创伤。

主要用途:

1. 用于对各种先心病、心脏瓣膜病的诊断;

2. 用于各种心肌病、心包疾病的诊断;

3. 对心功能的评估。

缺点:

1. 部分严重肺气肿、胸廓畸形等患者可影响图像质量;

2. 主观性强,特别是对先心病的诊断最好找三级医院心内科心超医生检查。

需要注意:在检查近期不要剧烈运动,避免感冒。

冠脉造影,冠心病诊断“金标准”

冠状动脉是给心脏供血的血管,当这个血管或者它的分支出现病变,我们就会患上冠心病(心肌缺血)。在轻病变的时候, 会没有症状,或者出现心绞痛。在严重病变的时候会有形成心肌梗死的风险。

虽然心电图能间接反映心脏缺血时候的病变,但仍存在一定的误差或漏诊。所以对于有冠心病的患者,都应该做一下这个检查,以了解病变程度。这项检查费用相对高一些。

冠状动脉的造影需通过介入技术,从患者的股动脉或桡动脉到冠状动脉建立一个通路, 向冠状动脉内注射造影剂,使心脏冠状动脉的主要分支显影,以判断冠状动脉有无狭窄、狭窄的部位、程度、范围等。

注意事项:冠状动脉造影一般是在做完前几项检查后,基本判断是冠心病后,再次确诊的。检查前需要确认血小板含量和凝血功能,以及是否对碘过敏,因为做造影是需要用到碘制剂帮助显影。

主要用途:1. 用于确诊冠心病;2. 冠脉支架术后复查。

缺点:

1. 有创伤性,有一定并发症的风险;

2. 无法对斑块性质进一步准确评估(哪些是易损斑块)。

专家提醒,心脏疾病无小事,如果出现心脏方面的不适,建议及时就医检查,以免错过最佳治疗时间。而且每检查有各自的特点,没有哪个检查可以完全替代其他检查,最好由专科医生了解病情后做出建议。

本文是林清飞医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2018-02-20 21:57

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