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原创 眼前的飞蚊(Floaters),不容小觑

林顺潮 好大夫工作室 眼科
2018-04-17 164人已读
林顺潮
好大夫工作室

  撰文:戴娜诗,刘姝博士,林顺潮医生

  飞蚊症是最常见的一个眼部的病症。不少人说眼前经常有黑点或暗影飞舞飘动,时多时少,有的像蚊子,有的像小雨点、圆圈、云、变形虫或蜘蛛,尤其在光线充足、单色的背景上更为明显,这些现象统称为「飞蚊症」(Floaters)。大部分的飞蚊症不会给眼睛带来伤害,但有小部分可以是一些严重眼疾的警告信号,戴娜诗指出及时的激光治疗是医治视网膜撕裂及糖尿眼的最佳方法(图1)。本期将对飞蚊症做出详细的介绍。好大夫工作室眼科林顺潮

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  图1戴娜诗指及时的激光治疗是医治视网膜撕裂及糖尿眼的最佳方法,新一代的多点扫描矩阵激光(内图)可提高治疗的安全及效率。

  「飞蚊」是怎样形成的?

  「飞蚊」是由眼球内玻璃体内出现浮游物与混浊所产生的。这些浮游物停留在玻璃体内,光线照射在上面会形成阴影,也就是所谓的飞蚊。这些飞蚊各有不同,主要取决于悬浮物的大小和形态(图2)。例如有人看见大量如小雨点般的飞蚊,这大多数是玻璃体出血的症状。所见到的小雨点是悬浮于玻璃体内的血细胞。

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  图2当光线穿过玻璃体时,便会把浮游物投影在视网膜上,产生「飞蚊」。

  「飞蚊症」有良性及恶性之分

  良性飞蚊

  大部份的飞蚊都是良性的,良性飞蚊又称为生理性飞蚊,基本上对眼睛无害,包括以下两类:

  (1) 胎儿在出生以前,眼球内的玻璃体充满血管。这些血管通常在胎儿出生前会被自然吸收。如未能完全吸收,「血管残留」留在玻璃体内,便会出现飞蚊。

  (2) 随着年龄增长,玻璃体会逐渐发生变性,出现凝缩和液化(Liquefaction)。部份玻璃体中的纤维在液化过程中聚合成絮状、丝状的浮游物,悬浮在玻璃体中,形成飞蚊。

  恶性飞蚊

  恶性飞蚊可以是一些严重眼疾的警告信号,包括(1)后玻璃体脱落及其他成因引致的视网膜撕裂与脱落(2)糖尿眼导致玻璃体出血及(3)葡萄膜炎等

  后玻璃体脱落(Posterior Vitreous Detachment, PVD)

  整体而言,65岁以上的长者超过百分之六十五都有后玻璃体脱落的情况。当百分之五十或以上的玻璃体被液化后,整个玻璃体就像泄了气的皮球一样,向内萎缩,这时,玻璃体原本贴着视网膜的部分便会脱离,玻璃体中心的液体流出,令玻璃体与视网膜分离,形成了后玻璃体脱落。有些患者完全没有任何病征,但也有不少患者会突然看见环形或曲线的黑影在眼前移动,犹如蚊子在眼前飞来飞去,更有些患者会看同时看到飞蚊及闪光。

  后玻璃体脱落一般在没有导致视网膜撕裂的情况下可以不用处理,但有少于百分之五左右的病人会出现视网膜血管撕裂或视网膜撕裂等并发症,视网膜撕裂若未能及时治理,更可导致视网膜脱落

  视网膜撕裂(Retinal Tear)

  后玻璃体脱落可引致视网膜的拉扯,约有百分之十左右的病人会出现视网膜血管撕裂或视网膜撕裂等并发症, 病人也可能因视网膜退化而出现视网膜撕裂。退化了的视网膜也可以有细胞剥落,悬浮在玻璃体内,造成飞蚊。在视网膜撕裂时,位于视网膜的血管有时也会被拉裂,造成小型玻璃体出血,血细胞悬浮在玻璃体中,产生大量小雨点般的飞蚊。视网膜撕裂必须及早治疗,把裂孔封闭,不然,玻璃体内的水会通过裂孔积聚在视网膜之下,导致视网膜脱落

  糖尿眼导致玻璃体出血(Vitreous Hemorrhage)

  糖尿眼患者常有视网膜血管增生的情况,这些增生的血管容易爆裂,有机会造成玻璃体出血。轻微的玻璃体出血会引致飞蚊,严重的话,眼睛内就像多了一层红色的窗帘,患者的视力会明显骤降。

  葡萄膜炎(Uveitis)

  若位于眼睛中层的葡萄膜(Uvea)出现炎症时,白血球细胞和其他的分泌物会从血管进入玻璃体,从而产生飞蚊的病征。病情严重时,病人眼内的浮游物会大增,视力下降,必须把葡萄膜炎控制,才能解决飞蚊的问题。

  飞蚊症要认真对待,防止因其带来的不良后果

  戴娜诗医生指出,一旦有飞蚊症,要尽快做一次散瞳完整检查视网膜,确定视网膜无碍,若发现有格状视网膜病变或视网膜裂孔,应该及时使用激光凝固(Laser Photocoagulation)(图3), 用激光把裂孔的周围烧焊凝固,便能有效防止积水形成或扩散,形成严重的视网膜脱落。若飞蚊症是由个别眼疾如葡萄膜炎所致,必须成功控制病情,飞蚊便能迎刃而解。糖尿眼需要大量的视网膜激光以减少或防止增生血管的形成(图4)。

  传统的眼底激光治疗时间长,激光光斑过大,对视网膜的损伤较大。最新一代的眼底多点扫描矩阵激光的产生,可以同时激发多个激光光斑,缩短了治疗的时间,激光脉冲的曝光时间大大缩短,能量较传统的激光降低,可减少对视网膜的损伤,病人的疼痛感也大大降低。

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  图3中的病人患上视网膜撕裂(白色箭头)。透过激光治疗 (黑点),可把视网膜未脱落的格部份烧焊凝固,防止积水扩散,减低视网膜进一步脱落的风险。

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  图4在黄斑及视神经部位(白色框)以外的视网膜进行全面的视网膜激光治疗, 以减少视网膜进一步的血管增生,降低玻璃体出血的机会。

  结语

  大多数飞蚊症都属良性,如果发现有飞蚊症,或是原本的飞蚊症突然恶化,建议尽速就诊眼科医生,全面检查视网膜情况。如为良性飞蚊,则毋须过份担心。如为恶性飞蚊,例如视网膜撕裂或糖尿眼玻璃体出血,则应及早治疗。

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