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治疗锥形角膜新进展:胶原交联术

发表者:林顺潮 788人已读

  成年后散光或者近视的度数还在不断快速加深?要小心有患上锥形角膜(Keratoconus)的可能。锥形角膜是一种非炎症(Non-Inflammatory)的角膜发育性异常病变,在疾病的发展过程中角膜的中央组织逐渐变薄、扩张形成圆锥形状,至晚期会引至严重视力受损。好大夫工作室眼科林顺潮

  锥形角膜成因不明

  大约每两千个人左右就可能有一个人患有锥形角膜,而锥形角膜的成因目前还未有明确的定论,研究指出可能与角膜第一层的表皮细胞层 (Epithelial Layer)分泌不明酵素有关,这些酵素令第三层占角膜组织九成的基质层(Stroma)变脆弱及下塌,导致角膜由外围向内收缩,弧度变成锥形。而发生这些变化的原因尚未明确,可能和遗传有关,另外经常性擦眼睛亦是可能的原因之一。再者,因为病情缓慢,很容易被误以为近视,并以激光矫视来解决问题。因此,少数病人是于矫视后,并发现近视及散光再度增加时,才发现患上锥形角膜,不过,锥形角膜这一病症其实已经存在,问题迟早出现,激光矫视只是加速问题浮现。

  症状不明显早期难发现

  一般锥形角膜出现征状则是在十六到三十岁左右,超过八成的病人的锥形角膜会发生在两只眼睛上。不过虽然在大部份的情况之下都是同时两只眼睛都患有锥形角膜,但是双眼之间的病情通常严重程度会不一致。

  锥形角膜主要的病征是角膜慢慢的变薄,并向外凸出,最初期症状没有眼红和眼痛等,只有视力模糊、轻微眩光,而由于角膜凸出而使角膜弧度变陡,形状改变,也会导致散光或近视度数不断加深,初期使用一般的框架眼镜还可以矫正病人的视力到正常水平,因此很多病人在刚开始时没有注意,而容易错失了治疗的机会。随着病情的进展,角膜厚度的明显变薄以及形状上出现明显改变,造成深度数的散光,不管如何矫正都不能达到正常视力水平,最后甚至出现角膜水肿、结疤和穿孔等,导致永久的视力损伤(图1)。

a.

b.

  图1:患上锥形角膜,角膜会逐渐变薄,出现水肿(a)甚至穿孔(b),可以严重影响视力。

  锥形角膜的检查

  一般的验眼方法并不能检查病人是否患上锥形角膜。成年后还出现近视及散光度数不断增加的情形,最好找眼科医生求诊检查,而不是只是换眼镜了事。锥形角膜检查的方法包括专科医生使用裂隙灯显微镜检查病人角膜弧度、厚薄和是否有水肿等。最准确的方式还是以使用计算机角膜地图仪(Corneal Topographer),(图2)利用扫描整个角膜表面的方式来检测扫描角膜的弧度是否正常及变形的严重程度(图3)。

  图2:范恺医生表示,使用角膜地图仪可以及早发现锥形角膜

a.

b.

  图3:角膜地图仪显示与正常角膜(a)相比,锥形角膜(b)的病人角膜弧度有明显改变。

  锥形角膜的治疗

  目前并没有药物可以有效预防和治疗锥形角膜,而定期检查眼睛可以帮助及早发现锥形角膜。传统治疗方法包括,在病情轻微时,可以通过配戴合适度数的框架眼镜来矫正视力。由于在初期时的眼角膜弧度就己经与一般正常角膜的弧度不同,因此不建议使用软式隐形眼镜。而当病情进展,连一般眼镜也无法矫正视力,只能用硬性高透气隐形眼镜(Rigid Gas-Permeable lens,RGB眼镜)来矫正视力。最终,将约有5-10%的病例最后需要移植角膜来治疗。

  新进展:胶原交联术

  传统的治疗方法治疗锥形局限于提高病人视力而不能减慢病情恶化,而新近面世的胶原交联手术 (Corneal Collagen Cross-linking)治疗锥形角膜安全有效,单此项治疗已有九成疗效,有助于稳定病情,可令角膜不再变形。若病人的锥形角膜病情被确诊有恶化迹象,同时角膜厚度合适(不小于400 μm),则可以考虑进行胶原交联手术来帮助延缓甚至阻止病情的进展。胶原交联手术主要利用角膜局部施予核黄素(Riboflavin;即维生素B2,用于增加能量吸收并释出活性氧),再经由紫外线(UVA)照射,令角膜组织释放一些粒子,使角膜纤维中的胶原蛋白紧扣一起,角膜因此而变得坚韧稳定,从而达至增强基质胶原蛋白的相互联结,增加角膜强度的手术效果。胶原蛋白交联术目前被推荐用于加强角膜基质的稳定性,而透过其增强角膜基质强度,达到减缓甚至阻断锥形状角膜的恶化的目的。于此治疗数个月后,角膜纤维便会自然紧扣,变形情况亦会稳定下来。此手术一般不会损伤角膜内皮细胞,晶体以及视网膜,但是有机会在手术后24小时内出现眼痛不适,但多数可以自行消退。眼睛干燥也是并发症之一,可能维持数月,可以使用润眼药水缓解。其他并发症包括:角膜感染、溃疡,出现角膜疤痕等,所以建议此手术应在有经验的眼科医生督导下进行。

  结语

  患上锥形角膜可以严重影响视力,目前并没有药物或疗法可以有效预防锥形角膜的发生,应从青少年时期就定期进行眼睛检查以及早发现锥形角膜。而治疗锥形角膜的新方法--胶原交联手术安全有效,可以帮助稳定病情,病情有恶化迹象时就可以考虑进行手术,可令角膜不再变形。

本文是林顺潮医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2018-07-17 18:02

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