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林松 三甲
林松 主任医师
北京天坛医院 神经外科

非典型脑膜瘤术后是否需要放射治疗

J Neurosurg 2011年10月MairR报道,脑膜瘤是常见的颅内肿瘤,2007年WHO对脑膜瘤进行了新的分类共分3级,1级:绝大部分脑膜瘤具有良性特征,病程长、局部复发率低,2级:其中多数为非典型,少数为脊索瘤型和透明细胞型,该型脑膜瘤具有一定侵袭性,易复发;3级:有乳头型、横纹肌型和间变性脑膜瘤,具有恶性肿瘤的特征。首都医科大学附属北京天坛医院神经外科林松

2级中的非典型脑膜瘤占有很大的比重,非典型脑膜瘤术后是否都要放疗?还是只有残留肿瘤做放疗?或再次手术后放疗?带来了诊疗上的新问题。

以往大多数文献报告支持非典型脑膜瘤术后放疗。很多网络资料,如英国脑膜瘤政府网站资料等认为:“所有2级 脑膜瘤无论切除程度如何,目前的标准治疗均需要放射治疗”。这种观点常常被患者作为治疗的参考意见。

作者通过统计学分析发现,术后放疗对非典型脑膜瘤的复发和进展无医疗上益处,而肿瘤切除程度与非典型脑膜瘤复发之间的关系显著。作者指出,虽然放射治疗已有几十年的历史和成功经验,但伴随的不良反应不容忽视,有些还很严重甚至影响生活质量;包括放射性坏死、脑白质病、认知能力下降、视觉障碍、垂体功能低下和放疗后新肿瘤形成等。放疗还可以引起再次手术的患者伤口愈合不良、感染和颅底重建困难等不利影响。

  通过该项回顾性研究,作者提出,对已经全切的非典型脑膜瘤不进行术后放疗;术后发现残瘤或复发的非典型脑膜瘤患者建议在定期核磁共振随访的前提下,适时行放射外科治疗;如果在首次进行肿瘤部分切除后,残留肿瘤较大,不适合放射外科治疗者,以后不再考虑再手术的患者可以采取术后放疗。

   作者提出非典型脑膜瘤须谨慎实施术后放疗的观点是中肯和有益的。

真诚赞赏,手留余香
林松
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