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林伟 三甲
林伟 副主任医师
西京医院 神经外科

林伟教授讲述经神经内镜切除垂体瘤

垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤。临床上有明显症状者约占颅内肿瘤的10%。垂体瘤常常会影响患者的生长发育、生育功能、学习和工作能力。临床表现为激素分泌异常症群、肿瘤压迫垂体周围组织的症群、垂体卒中和其他垂体前叶功能减退表现。

临床表现

1、激素分泌异常症群
激素分泌过多症群,如生长激素过多引起肢端肥大症;泌乳素过多引起闭经、泌乳等。
2、肿瘤压迫垂体周围组织的症群
(1)神经纤维刺激症 呈持续性头痛。
(2)视神经、视交叉及视神经束压迫症 患者出现视力减退、视野缺损和眼底改变;其他压迫症群。
3.垂体卒中。
4.其他垂体前叶功能减退表现。

辅助检查

1、MRI检查 是诊断垂体瘤最重要的工具,可以清楚地显示肿瘤的大小,形态,位置,与周围结构的关系。
2、内分泌检查 由于多数垂体瘤具有分泌激素的功能,通过化验性激素十项以及甲状腺功能,了解激素水平。
3、其他相关检查 蝶窦冠状位CT、视力视野检查等。

治疗

1.手术治疗
目前对垂体瘤的治疗还是以手术为主,辅以药物治疗、放射治疗。垂体瘤的位置在鞍区,周围有视神经、颈内动脉、下丘脑等重要神经结构,所以手术还是有一定风险的。目前手术方法有神经内镜经蝶窦手术、经鼻蝶显微镜手术和开颅手术。
现在应用最先进的神经内镜技术,由于设备的改善,手术技术的提升,能达到深部窥视、照明,比传统显微镜下手术及开颅手术相比,全切率高,术后复发率明显降低,创伤更小,患者术后痛苦小,恢复快。
2.药物治疗
对于垂体泌乳素分泌型肿瘤,可以用多巴胺激动剂(短效制剂溴隐亭,长效制剂卡麦角林)控制PRL水平,使肿瘤的体积缩小。部分病人能治愈。
3.放疗
由于垂体瘤属于腺瘤,本身对放疗的敏感性较差,放疗后70%~80%的患者出现垂体功能降低,降低了患者的生活质量,所以放疗只适用于手术残余、不能耐受手术、对药物不敏感、有共患疾病不能够接受手术或药物治疗的患者。

4.综合治疗
垂体瘤的治疗主要包括手术、药物及放射治疗三种。正是由于没有一种方法可以达到完全治愈的目的,所以各种治疗方法各有利弊,应该根据患者垂体瘤的大小、激素分泌的情况、并发症及共患疾病的情况、患者的年龄、是否有生育要求以及患者的经济情况制定个体化的治疗方案。
垂体瘤的治疗是一个多科室协作的综合治疗过程。

典型病例

患者李某某,男性,57岁,主因间断头疼,视力下降2年加重1月为主诉入院。头颅MRI提示:鞍区占位性病变,垂体瘤可能。激素化验提示泌乳素469ng/ml。

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手术前准备工作

术前2-3天应用呋麻滴鼻液滴鼻,每侧鼻孔3-5滴、口洁漱漱口、刷牙,每日均3-5次,保持口腔鼻腔清洁。
手术前一天备血、抗生素皮试、术前谈话告知相关手术风险,当晚十点左右开始禁食,灌肠,次日经鼻腔手术。

术后处理及注意事项

1、术后需卧床3-5日,保持头高卧位。
2、记录患者出入量,每日进食水多少毫升,尿出多少毫升,并告知医生护士。
3、根据病人具体情况决定鼻腔填塞纱条何时拔出,观察有无脑脊液漏。
4、术后复查头颅CT了解颅内情况,定期抽血化验血电解质,激素水平,了解机体情况。
5、术后需要加强营养,促进伤口愈合,大大降低术后并发症的发生。

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