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林伟 三甲
林伟 主治医师
太湖医院 神经外科

痴呆患者躁动普遍,组合药物或解烦恼

922/29日发表在《美国医学会杂志》上的一项研究,在一个初步的为期10周的随机试验中,与接受安慰剂患者相比,可能有阿尔茨海默病的患者如果服用右美沙芬-奎尼丁药物组合,他们的躁动会较少发生,且躁动严重程度较低。太湖医院神经外科林伟

痴呆症患者中的躁动和攻击行为十分普遍,它们给患者及其照顾者带来烦恼,给寄居制度带来较大的风险,并加速了患者向严重痴呆症和死亡的进展。对这些患者建议使用的第一线治疗是非药物干预,但许多患者对此治疗没有反应。根据文章的背景资料,尽管可给躁动症开许多类精神科药物,但对药物安全性的顾虑及些许或未得到验证的疗效限制了这些药物的使用。

氢溴酸右美沙芬和硫酸奎尼丁用药组合已被批准用于治疗假性延脑性情感表现(这是一种神经内科疾病,其特征是诸如哭闹等情感性发作表现),且有证据表明这些药物可对躁动控制带来潜在的益处。拉斯维加斯市克利夫兰诊所-Lou Ruvo脑健康中心的Jeffrey L. CummingsM.D.Sc.D.和同事在第一阶段随机性地分配220名患者接受右美沙芬-奎尼丁(n = 93)或安慰剂(n = 127)。在第二阶段,接受右美沙芬-奎尼丁的患者继续同样的治疗;那些接受安慰剂的患者则根据反应进行分层,并将他们重新随机分配接受右美沙芬-奎尼丁(n = 59)或安慰剂(n = 60)。该为期10周的试验是在42个研究场所进行的。

共有194位患者(88%)完成了这一研究。对结合第一阶段(含所有患者)和第二阶段(再次随机分配的对安慰剂无反应者)试验结果的分析显示,患者的躁动程度(症状的发生和严重性)明显减少。从基线状态至第10周,仅接受右美沙芬-奎尼丁治疗的患者,其躁动程度平均减少了51%。而仅服用安慰剂者的该百分比为26%

不良反应事件包括:跌倒(右美沙芬-奎尼丁组为8.6%,安慰剂组为3.9%)、腹泻(右美沙芬-奎尼丁组为5.9%,安慰剂组为3.1%)及尿路感染(右美沙芬-奎尼丁组为5.3%,安慰剂组为3.9%)。严重不良反应事件在右美沙芬-奎尼丁组为7.9%,在安慰剂组为4.7%。右美沙芬-奎尼丁与认知障碍或镇静无关。作者们写道:“这些初步的结果需要在更多的有着较长治疗时间的临床试验中得到证实。”

伦敦大学国王学院的Anne CorbettPh.D.和同事在一篇伴随的社论中写道:虽然有待进一步的证据,但将右美沙芬-奎尼丁优先作为适应症外对躁动症的治疗具有相当强的根据。

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