“痔疮”杂谈（二）

手术前，总有患者来问我：林医师，为什么我会得痔疮？我这痔疮能够切干净么？我这痔疮切完了还复发么？我的回答是：我们尽可能处理掉有症状的痔疮，至于术后复发与否，还与生活习惯和排便习惯有很大的关系。这时候有些朋友可能就不开心了，不急，慢慢听我道来。

首先，要明白“痔疮”究竟是什么概念。指南上是这样定义的：痔分为内痔、外痔和混合痔。内痔是肛垫(肛管血管垫)的支持结构、血管丛及动静脉吻合发生的病理性改变和移位；外痔是齿状线远侧皮下血管丛扩张、血流瘀滞、血栓形成或组织增生，根据组织的病理特点，外痔可分为结缔组织性、血栓性、静脉曲张性和炎性外痔4类；混合痔是内痔和相应部位的外痔血管丛的相互融合。这么专业的东西，群众从心理上是拒绝的！那我就来点简单的吧。第一，“肛垫”是正常人肛管区域的正常解剖组织，由血管网及支撑结构组成，协助肛门的正常闭合，起节制排便作用，犹如水龙头垫圈的作用一般。第二，痔疮是肛垫组织病理性改变（增生肥大、血管脆性出血）、下移后形成的，言外之意就是痔疮的前身就是我们肛门的正常组织结构。还不懂？好吧，举个例子：乳房下垂懂了吧？长期的重力作用+年老的时候乳房支撑结构的松弛导致其下垂。如果把肛垫比作乳房，那么痔疮就是下垂的乳房，肛垫长期受重力作用加上每天排便的冲击，没有好的生活习惯，正常的肛垫组织就会慢慢的发生病理性改变并且下移形成痔疮。从而出现常见的两大症状：排便时肛门肿物的脱出、排便时有鲜红色血。

不知道上面的解释能否解除您的困惑。

其实，痔疮的发病有很多原因。遗传因素有一定的关系，有些患者来诊时会说，我家里人都有痔疮，所以我也有痔疮。在饮食方面，长期吃刺激性食物、饮酒也是其中发病的一个原因。另外，排便情况异常，比如长期的便秘、反复的腹泻也可能导致痔疮的发生。生活习惯方面，久蹲、久坐、久站、久行，长期保持一个姿势的人群也容易得痔疮。长期腹压增加也是痔疮发病的一个因素，孕妇是最常见的例子，此外还有慢性咳嗽、前列腺病变等人群。

对于痔病的治疗，《痔临床诊治指南(2006版)》指南上已经很明确的提出了痔病治疗的原则是：无症状的痔无需治疗。治疗的目的重在消除、减轻痔的症状。解除痔的症状较改变痔体的大小更有意义，应视为治疗效果的标准。因此，有症状的痔疮我们是能够切得干净的，真要完全切干净、完全没有复发的可能，那估计要把肛门给挖掉才行吧！而想要避免术后的复发，其实很重要的一点就是：良好的生活规律和良好的排便习惯。

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