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林艺 三甲
林艺 主治医师
北京天坛医院 神经外科

结石无心,胆囊有意,此时无石胜有石

     (博语堂讯) 提到石头,人们自然联想到价值连城的钻石,莹透圆润的玉石,突兀嶙峋的怪石… …很无奈,人类的胆囊结石低调到了朴实无华的境界,但是牛的胆囊结石昂贵得很呀——牛黄。没错,我们吃得牛黄上清丸就是这成份。牛的胆结石可以为人类治病消疾,而人类的胆结石却从来都是同室操戈的窝里斗。以超声为代表的医学影像学快速发展,医生们诊断胆囊结石可以达到较高的准确率了。耳听为虚,眼见为“石”,现代科技提供了“透视眼”,虽然没找到马航的飞机,却上演了一出出搜石记。结石不一定是圆的,但世界是平的,看到了正面,就无法忽视背面——急性非结石性胆囊炎,俗称为“无结石性胆囊炎”。首都医科大学附属北京天坛医院神经外科林艺

胆囊炎本就是一种很常见的疾病,常见到不少医生都是该病的患者。结石是引发胆汁流出梗阻而导致胆囊炎的主要原因,可以占到80-95%。生活中我们常常见到水垢成团堵塞排水管线,而结石也同样可以堵塞胆囊的“下流管线”,从而诱发急性胆囊炎和急性胆管炎,这是外科常见的急腹症。

       凡事皆有因,急性非结石性胆囊炎也不是石头里凭空蹦出的“悟空”。该类疾病也是有深厚“背景”的,一般是由于胆囊颈部的粘膜充血水肿而发生梗阻,没错,还是梗阻,只不过梗阻的原因不同于有形的结石罢了。这常常是由于细菌感染,抑或是浓缩胆汁的刺激,少数见于严重的创伤和重大手术之后出现器官衰竭的患者。此时胆管系统就俨然成了一窍不通的擀面杖。胆囊内的压力不断增高,而后开始增大,胆囊壁越来越薄,胆囊岌岌可危矣!如果在这个阶段得不到有效的治疗,就会导致胆囊的血液循环障碍,诱发胆囊壁的坏疽和胆囊穿孔。泡沫总是要破的,只不过胆囊是来真的——硬着陆。

      胆囊穿孔至游离腹膜腔所形成的人体破坏力,医学称之为胆源性腹膜炎,死亡率较高。即便是穿孔被周围组织所包裹,也会形成胆囊周围脓肿。胆囊周围藏污纳垢,非彻底大扫除不能除害,斩草除根,消除后患。因此,手术是治疗最佳选择,可有效避免形成慢性窦道以及病变胆囊继续兴风作浪。对于无法耐受手术的病患,可以先行胆囊经皮穿刺引流。非手术治疗,仅限于病情轻者,且需要严密观察,更需要手术治疗做坚强后盾。这种心跳,轻易是玩不起的。

      到底该如何识别急性非结石性胆囊炎呢?虽然有“隐身衣”护体,也爱玩玩“失联”,终究是犹抱琵琶半遮面,诊断该病总还比寻找马航飞机要容易一点。症状可以表现为类似急性结石胆囊炎,典型的如腹痛,寒战,发热,或者不典型的如厌食;体征可能有典型的胆囊触痛征,即Murphy征阳性;超声等影像可以见到增厚的胆囊,增大的胆囊,以及胆囊周围的积液。如果合并了下述已知的危险因素,如老年, 重病, 烧伤, 外伤, 长时间应用胃肠外营养, 糖尿病和免疫抑制,就应该将急性非结石性胆囊炎列为犯罪分子了。

      对于犯罪分子,全天候监测是必不可少的;急性非结石性胆囊炎也需要接受医学的动态观察,而这就需要患方更多的配合。对于结石,患者一般还是多有忌惮的,而这种“隐形的危险”,却往往认识不足。这不仅需要主诊医生耐心和细致的讲解,更需要广泛而浅显的科普介绍,让更多人认识和了解这样一种疾病。如此,每一名患者才能在合适的时间接受恰当的治疗,医生火眼金睛,患者协力配合,方可回天有道,经历九九八十一难,共谱《石头记》新篇章。

                                                                                                                                                 

                                                       (天坛林艺,甲午年,于博语草堂)




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