天疱疮、类天疱疮等大疱性皮肤病患者通常需要做什么检查？

一、大疱性皮肤病诊断相关检查

大疱性皮肤病有多种类型，如果发生皮肤大疱，当需要明确诊断和大疱性皮肤病的分类时，可行以下检查。广东省中医院皮肤科林颖

1. 组织病理检查：

此检查是有创检查，创伤小，安全，对身体无碍。选择新发（24小时内）小水疱作为标本来源，约米粒至黄豆大小皮肤，术后需要缝合一到两针，7-10天拆线，注意避免湿水，定期换药。天疱疮组织病理表现为表皮内大疱。类天疱疮组织病理表现为表皮下大疱。

上图为天疱疮的病理表现：表皮内大疱

 2. 直接免疫荧光（DIF）：

在病理切除同时，选择皮损周围1 cm处的红斑或正常皮肤组织行DIF检查。天疱疮DIF表现为基底层上或表皮全层表皮细胞间IgG和（或）C3网格状沉积。类天疱疮DIF表现为基底层IgG和（或）C3线状沉积。

上图为天疱疮的DIF表现：表皮细胞间IgG和（或）C3网格状沉积

 3. 疱病抗体检测：

    此项为抽血检查。天疱疮患者出现抗桥粒芯蛋白抗体（Dsg3和1）阳性，黏膜主导型抗Dsg3为主，皮肤黏膜型抗Dsg1和抗Dsg3均可阳性。类天疱疮患者出现BP180和230阳性。抗体含量与病情严重程度相平行，可根据该结果评估患者的病情严重程度，从而指导起始药量和评估是否药物减量。初始治疗建议每周一次检查。病情稳定后建议三个月至半年评估一次。

二、大疱性皮肤病治疗前和治疗期间相关检查

天疱疮、类天疱疮等大疱性皮肤病治疗疗程长，西医首选激素治疗，常配合免疫抑制剂的使用，这两类药物能较好的控制病情，但长期服用也可能出现药物相关的副作用，因此治疗前建议做以下评估：

1.体重、血压

2.血尿常规、肝肾功能、电解质、血脂、HBV、HCV、糖耐量、C反应蛋白

3.免疫球蛋白（IgG、IgA，IgM）

4.检查胸腹CT排除潜在肿瘤

5.评估是否存在消化性溃疡，排除潜在结核病灶，行骨密度评估骨质疏松（特别是中老年女性）

    治疗期间，建议监测以下指标：

1．周期性检测血尿粪常规、肝肾功能、血脂、电解质、C反应蛋白、糖化血红蛋白、血糖、胸部和髋关节X线拍片。

2．每半年检测1次骨密度

参考文献：

寻常型天疱疮诊断和治疗的专家建议，中华皮肤科杂志2016年11月第49卷第11期 Chin J Dermatol, November 2016, Vol. 49, No. 11