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林之枫 三甲
林之枫 副主任医师
上海市第一人民医院 胸外科

局部晚期肺癌亦可手术切除

 肺癌是发病率和死亡率增长最快、对人类健康和生命威胁最大的恶性肿瘤。但是,由于在我国肺癌的筛查早诊研究工作相对比较落后,许多病人在明确诊断时已是晚期。在很多普通患者甚至医生的认识里,只有早期的肺癌患者才有接受手术的机会。但事实上,由于早期肺癌症状隐匿,目前确诊时可以直接手术的肺癌患者仅有20%-30%。那么,其余超过70%的患者是否就失去手术机会了呢?其实,并不是所有的晚期肺癌都失去了手术机会。局部晚期非小细胞肺癌(locally advanced non -small cell lung cancer, LANSCLC)患者能接受手术治疗,且术后能得到满意的效果。上海市第一人民医院胸外科林之枫

 

    LANSCLC是指已伴有纵隔淋巴结 (N2)和锁骨上淋巴结(N3)转移、侵犯肺尖部和纵隔重要结构(T4),用现有的检查方法未发现有远处转移的非小细胞肺癌(nonsmall cel lung cancer,NSCLC)o侵犯纵隔重要结构是指侵犯心包、心脏、大血管、食管和隆凸的NSCLC。按照国际抗癌联盟1997年国际肺癌分期标准,LANSCLCIIIA期和IIIB肺癌。据统计,局部晚期肺癌的病人占了很大比例,LANSCLC约占NSCLC60%70%,占全部肺癌60%左右。

 

    肺癌的治疗目前主要包括手术治疗、放射治疗、化学药物治疗、靶向治疗、免疫治疗、中医中药治疗等。选择何种治疗手段,要根据病人的全身情况、临床病理分期、有无合并疾病等来综合考虑。外科手术是公认的治疗肺癌的首选方法,对于非小细胞肺癌,除部分IIIB期和IV期患者以外,都应以手术治疗或争取手术治疗为主导。到目前为止,根治性切除仍然是唯一有可能使肺癌病人获得治愈,从而恢复正常生活的治疗手段。部分ⅢB期的患者,肿瘤较大,而且已侵犯了邻近的其他组织器官如心脏、大血管、食管等,或区域淋巴结出现转移,但尚未有远处器官转移的患者,临床定义为局部晚期肺癌LANSCLC),其实,绝大多数是可以手术治疗的,其中相当部分患者术后可获长期生存。对这部分患者,外科治疗疗效明显优于内科治疗,对有条件手术者,应力争手术治疗。这类患者如今可先通过其他综合治疗使肿瘤病灶缩小,然后争取手术切除,同时行受累器官切除、重建。如:对于侵犯心脏、大血管的LANSCLC,可有选择地进行肺切除扩大心脏、大血管切除重建术,能明显提高患者的5年生存率,改善预后。还有部分IV期的患者,即使癌细胞已经出现了转移,但如果转移灶为单发的,仍然有机会手术切除,如肺癌伴颅内转移,也可同期或分期进行转移病灶和肺叶的切除术。

 

    总之,不同的患者应选择个体化治疗方案,将手术治疗及其他综合治疗手段有机地结合,绝大多数肺癌患者可以延长生存期,其中相当部分是可以治愈的。

林之枫
林之枫 副主任医师
上海市第一人民医院 胸外科
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