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林子晶 三甲
林子晶 主治医师
重医附二院 乳腺甲状腺外科

教你简单解读乳腺甲状腺超声报告

在众多影像学检查手段中,彩色多普勒血流超声技术的发展以及超声造影剂的应用,使得乳腺超声检查已成为临床首选的方法。乳腺结节的定性诊断不仅受诊断医师主观因素影响,对操作者的经验要求较高,而且还存在部分医师对病变描述术语含糊不清,相互混淆,以致出现同一病例不同医师得出不同的结论,使超声医师与临床医师对病例的交流产生一定的影响,难以据此做出判断并决定临床诊治方案。1992年美国ARC针对乳腺结节制定指南性的文件——乳腺影像学报告及数据系统(Breast Imaging reporting and date system, BI-RADS),从而达到规范语言的描述,提高诊断的准确性,并取得临床医生的广泛认可。在甲状腺结节中,同样也存在上述的问题,因此有学者借鉴乳腺的BI-RADS分级,提出甲状腺影像学报告及数据系统(Thyroid imaging reporting and data system, TI-RADS)来规范化、标准化超声描述甲状腺结节的术语,从而提高甲状腺结节定性诊断的准确性。重庆医科大学附属第二医院乳腺甲状腺外科林子晶

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乳腺影像报告和数据系统(BI-RADS)

0级:超声检查无法立即作出结论,须其他影像学检查协助诊断。

1级:未见异常。

2级:有非恶性影像发现如囊泡、良性肿瘤,已经数次检查无变化,建议定期随访(如每年一次)。

3级:良性疾病可能,但需要缩短随访周期(如3~6个月一次),这一级恶性的比例小于2%。

4级:考虑恶性病变可能,需要活检明确。

4A级3-8%的恶性可能,在取得良性的细胞学或组织学检查结果后需随访6个月。

4B级:中等拟似恶性病变,9-49%恶性可能。

4C级50-94%恶性可能,尚不代表5级的的典型恶性特征。

5级:高度怀疑为恶性病变(几乎认定为恶性疾病),需要手术切除活检。

6级:已经由病理证实为恶性病变。

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甲状腺影像报告和数据系统(TI-RADS)分级

了解良恶性甲状腺结节的超声特征并应用TI-RADS分级诊断标准对甲状腺结节进行正确分级,对甲状腺癌的临床治疗及预后至关重要。

0级:临床疑似病例超声无异常所见,需要追加其他检查。

1级:正常甲状腺或囊性结节,无需进一步随访。

2级:检查为良性结节,未见明显恶性征象,恶性风险为0,必要时随访。

3级:可能良性,恶性风险≤5%,具有1项恶性特征,短期随访6个月或必要时行细针穿刺活检(fine needle aspiration biopsy,FNAB)。

4级:可疑恶性,需要手术或术前行FNAB。

4A级2~3项恶性特征,恶性的可能比例为6%~45%;

4B级4项恶性特征,恶性的可能比例为46%~75%;

4C级5~6项恶性特征,恶性的可能比例为76%~95%。

5级:考虑恶性,有明确颈部转移性淋巴结,恶性的可能比例>95%,需要手术治疗。

6级:恶性,经过活检病理证实。

恶性特征:纵横比≥1、边界不清、低回声及极低回声、微小钙化、结节内部血流丰富(Ⅲ型)和淋巴结转移等。

因此,乳腺BI-RADS和甲状腺TI-RADS规范了乳腺结节和甲状腺结节的定性诊断,可帮助临床医生对患者疾病作出初步的诊断,但不能单从影像学中判断乳腺及甲状腺的病变程度,还需要临床医生结合病史、体征等作出综合分析,给出下一步的诊疗建议。

通俗易懂的方法就是,如果彩超报告提示的级数越高,那么患者风险就越大,越需要及时治疗或手术。

林子晶
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