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原创 腹部手术后切口如何护理?

李楠 副主任医师 海军军医大学第三附属医院(东方肝胆外科医院) 肝胆外科
2017-05-10 464人已读
李楠 副主任医师
海军军医大学第三附属医院(东方肝胆外科医院)

临床上,手术切口根据感染可能性分为四类:

Ⅰ类(清洁)切口:手术未进入炎症区,未进入呼吸、消化及泌尿生殖道,以及闭合性创伤手术符合上述条件者;Ⅱ类(清洁-污染)切口:手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染,例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术;Ⅲ类(污染)切口:新鲜开放性创伤手术;手术进入急性炎症但未化脓区域;胃肠道内容有明显溢出污染;术中无菌技术有明显缺陷(如开胸心脏按压)者;Ⅳ类(污秽-感染)切口:有失活组织的陈旧创伤手术;已有临床感染或脏器穿孔的手术。   海军军医大学第三附属医院(东方肝胆外科医院)肝胆外科李楠

不同类别的切口感染率显著不同:清洁切口感染发生率为1%,清洁-污染切口为7%,污染切口为20%,污秽-感染切口为40%。因此,切口分类既是决定是否需进行抗生素预防的重要依据,也是术后切口护理的指导原则。肝脏和胆囊手术切口多位于上腹部,除微创的腔镜切口外,多属II类切口,拆线时间为术后7-9天,如存在患者高龄、营养不良及白蛋白水平低等因素可能需延迟拆线时间,以确保充分愈合,防止拆线后伤口开裂。腹部皮肤需承受来自内脏、大量皮下脂肪等软组织造成的张力,因此手术切口用敷料覆盖后还需要额外用腹带包扎,以减轻切口张力,促进组织愈合。

一般来说,切口拆线说明腹壁组织已经初步愈合,但新生的肉芽组织仍相对脆弱,不能像完整皮肤一样形成抵抗细菌侵袭的牢固屏障,因此在术后两周以内应避免切口在水中浸泡,如使用浴缸等。洗浴时应尽量不要揉搓,避免损伤新生的切口肉芽组织,同时需减少切口和浴液等刺激性化学品的接触,防止出现切口痛、痒等不良反应。切口完全愈合前需要特别注意观察切口,如切口出现明显红肿热痛或者有脓液流出,需要到医院请医生消毒换药,消除感染源。如果切口红润,渗出液体少,可待新生的切口肉芽组织逐渐纤维化后即可恢复平时的洗浴习惯。

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李楠 副主任医师

海军军医大学第三附属医院(东方肝胆外科医院) 肝胆外科

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