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原创 我的胆,不切行不行?

李楠 副主任医师 海军军医大学第三附属医院(东方肝胆外科医院) 肝胆外科
2017-05-27 142人已读
李楠 副主任医师
海军军医大学第三附属医院(东方肝胆外科医院)

胆囊结石的患者往往纠结于这样一个问题:切不切胆囊?很多患者对切除胆囊心存顾虑,觉得胆囊切除后人体就无法分泌胆汁了,所以他们希望能够取出结石而保留胆囊。而实际上,胆汁是由肝细胞分泌的,胆囊只是起到一个存储胆汁的作用,即使切除了胆囊也不会影响胆汁的正常分泌。对于胆囊结石患者来说,胆汁中某些成分的异常是结石形成的基础,代谢状态异常并不会随结石去除而改变,且胆囊上皮此前的慢性炎症状态不能完全恢复正常。因此,如果留下胆囊,结石复发的几率仍然高于正常人群。一旦结石复发甚至伴发急性胆囊炎,第二次手术处理胆囊将面临胆囊周围解剖结构改变、粘连、水肿等难题,使患者面临非常高的术中风险,且术后并发症发生率远高于第一次手术。此外,带有手术瘢痕的胆囊在成分异常胆汁或结石的刺激下远期癌变几率增大,这一点已为临床研究所证实【1,2】。海军军医大学第三附属医院(东方肝胆外科医院)肝胆外科李楠

基于上述原因,如果患者符合以下情况的任一条,均需要切除胆囊:

1.胆囊结石直径大于1cm者;

2.胆囊壁局限性增厚,胆囊癌不除外;

3.胆囊息肉,病理提示不典型增生或证实癌变;

4.萎缩性胆囊炎

5.“瓷化胆囊”

6.胆囊结石诱发急性化脓性或坏疽性胆囊炎

7.胆囊颈部梗阻不能解除者。

参考文献

1.Radunovic M,etl.Complications of Laparoscopic Cholecystectomy:Our Experience from a Retrospective Analysis.Open Access Maced J Med Sci.2016 Dec 15;4(4):641-646.doi:10.3889/oamjms.2016.128.

Solaini L,Sharma A,Watt J,etl.Predictive factors for incidental gallbladder dysplasia and carcinoma.J Surg Res.2014 Jun 1;189(1):17-21.doi:10.1016/j.jss.2014.01.064.

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李楠 副主任医师

海军军医大学第三附属医院(东方肝胆外科医院) 肝胆外科

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