肌腱术后康复

一 、屈肌腱修复术后康复

1．术后1—2天 开始早期活动，利用橡皮筋牵引被动屈曲指间关节。在夹板范围内，主动伸指间关节。此期间禁止主动屈曲指间关节及被动伸指间关节。为了防止近指间关节关节屈曲挛缩，一般维持近指间关节关节充分伸直位。在练习间隙及夜间用皮条固定近指间关节关节，在夹板内保持伸直位。

2．术后1—4周 在夹板内进行单个手指的被动屈曲、伸直练习。

3．术后4周 第4周允许伤指主动屈曲。

例如屈肌腱滑动较好,关屈曲关节活动范围大于正常值的75%，则提示修复后瘢痕较轻，需要继续使用夹板保护1.5周，假如肌腱滑动范围小，提示术后（的练习，钩指、握拳等

（1）单独指屈浅肌腱的练习方法：维持掌指关节和近指间关节伸直位，固定近指间关节的近端，嘱病人主动屈曲近指间关节。

（2）单独指屈深肌腱的练习方法：维持掌指关节、近指间关节伸直位，固定近指间关节关节的近端，嘱病人主动屈曲近指间关节。

（3）钩拳练习方法：在维持掌指间关节伸直位下，屈曲近指间关节和远指间关节关节，从而保证了指屈浅、深肌腱的最大活动范围。

（4）直角握拳练习：在维持远指间关节伸直位下，屈曲近指间关节和掌指间关节关节，该练习可使指屈浅肌腱的最大活动范围。

（5）复合握拳练习：屈曲掌指间关节、近指间关节、和远指间关节关节，使指屈浅、深肌腱最大滑动。

4．术后6周 轻度功能性活动。假如近指间关节关节屈曲挛缩，可使用手指牵引夹板。

5．术后7周 抗阻力练习，例如使用强度各异的海绵球、塑料治疗泥练习，以维持手的抓握能力。

6．术后8周 强化抗阻练习，增强肌力、耐力。

7．术后12周主动活动。

二、 屈肌腱松解术后康复

为了使肌腱松解达到预期的目标，首先术前应使关节被动活动尽可能达到最大范围，其次术中肌腱松解应完全彻底。

1．松解术后24小时开始，去除敷料，病人主动屈伸练习，练习内容有：指屈浅、深肌腱单独滑动，钩指、握拳、直角握拳等。

2．主动+助动活动掌指关节、近指间关节、远指间关节，使其屈伸达最大范围。

3．疼痛和水肿是妨碍练习的主要原因，必须给与对症处理。

4．假如松解术后没有肌腱滑动可在术后48小时给予功能性电刺激。

5．术后2周拆线，软化松解瘢痕处理。

6．术后2—3周进行功能性活动练习。

7．术后6周，开始抗阻练习。

假如肌腱松解术后，近指间关节挛缩已经矫正，术后可使用伸展夹板，以维持手术中获得的伸直度。松解术后几天，每日练习数次，每次10下左右，以后逐渐增加活动次数和强度。

三、伸肌腱修复术后康复

手背伸肌腱表浅，损伤率高，并且易与骨发生粘连。与屈肌腱相比较伸肌腱较弱，开始主动活动时，容易过分牵伸。因此，在活动第一周必须注意保护。伸肌腱结构扁、薄、阔、更容易撕裂。伸肌腱滑动范围小于屈肌腱，因而，在长度方面的代偿能力小。伸肌腱长度的改变或粘连会影响力的传递，从而改变关节活动范围。伸肌腱修复部位的裂隙，可能在肌腱损伤的远端产生一定的伸直丢失。近来研究证明，伸肌腱修复术后早期在控制的范围内进行屈曲活动有助于瘢痕组织重新塑形，使得肌腱有较大活动度，也可预防粘连。

术后处理

伸肌腱修复术后使用掌侧夹板，固定腕关节30 °—40°伸直位，同时使用橡皮筋牵拉伸直所有指间关节。另外用掌侧夹板防止掌指间关节屈曲。嘱咐病人，在夹板范围内主动屈曲手指，依靠弹力牵引被动伸指。

术后康复

1．术后1—3周 在夹板控制范围内练习主动屈指、被动伸指。禁止被动屈指和主动伸指。

2．术后3周以后，去除掌侧夹板，嘱咐病人继续主动屈指练习;2继续依靠弹力牵引被动伸指练习。

3．术后6周后 去除夹板开始主动伸指练习，包括各条肌腱滑动练习。

4．术后7周 开始抗阻力练习。

伸肌腱修复术后并发症：严重背侧肿胀，伸直受限，外在肌紧缩。

处理：1水肿处理：参阅“水肿控制技术章节”；2伸直受限处理：瘢痕松动技术，单个肌腱伸直练习，晚上可使用伸直夹板固定；3外在肌紧缩处理：松动软化瘢痕组织，按摩、超声波及音频疗法，屈曲型动力夹板牵引等。

四、伸肌腱松解术后康复

适应症

适用于肌腱质量正常.

1、术后第1天—1周

1）在腕关节背伸位、中立位和屈腕位下，分别进行轻度、中度和重度的张手和握拳练习，每小时5—10回。

2）主动伸直练习，每小时5—10回 （掌指关节固定的屈曲位下）

3）所有关节的被动关节关节活动范围练习，每天3—4次，每次10回，手法应轻柔。

4）控制肿胀（超过头顶的握拳练习，每小时10回，假如练习中，要求充分的关节活动，可去除弹力带后再练习，冰敷每天3—4次。

5）鉴别不舒适和疼痛的界限。

6）关于关节被动功能锻炼，初步研究提示肌腱松解术后使用关节被动功能锻炼仪练习，对于减少粘连作用不大。

2、术后7—14天

近指间关节和远指间关节的定位练习，屈指浅、深肌腱单独滑动练习，每小时5—10回。

除了张手和握拳练习外，进行屈指浅、深肌腱的不同的滑动练习。

充分的联合式的腕关节和手指的伸直练习，然后是腕和手指联合式的屈曲练习，每小时10回。

禁忌症：腕管松解术后。

3、术后2—3周

1）出院后，在家中继续练习。

2）假如挛缩继续存在，使用动力型伸直夹板，每天4—6次，每次20—30分钟，必须征得主管医生同意，方可进行。假如挛缩得到控制，可以在白天逐步减少夹板的使用。

3）使用患手进行轻度功能性活动

4）如果被动关节活动范围大于主动关节活动范围，并且肌腱愈合牢固，可以酌情使用神经肌肉刺激仪治疗。

按摩。

4、术后3—4周

因肌腱粘连，患者主动屈曲时会感觉到阻力增大。开始轻度抗阻练习，继续主动关节关节活动范围练习。

必要时酌情继续使用夹板。

5、术后4—8周

开始渐进性力量练习。

在术后4—5周，可采用超声波治疗粘连。

6、术后8—12周 继续上述内容练习，并且逐渐增加练习强度。

7、术后12周 患手可充分活动。