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李启芳 三甲
李启芳 副主任医师
上海瑞金医院 麻醉科

3.触发疼痛点

第二章 关于触发点
1、特拉维尔是诊断和治疗肌筋膜的先驱者。她的第一篇文章发表于1942,并提出了
上海交通大学医学院附属瑞金医院麻醉科李启芳
“触痛点”这个词,发表40篇论文,研究达40余年。 1983年出版《肌筋膜痛和功能障碍·
发点手册》第一卷,她是肯尼迪和约翰逊统治时代的白宫内科医师,被授予特殊荣誉。
触发点:肌肉组织内可被触知的紧带区的小结节中,一个高度容易激发、极端敏感的触痛点。
2、按摩触发点是按摩治疗师用于缓解疼痛的最有效方法
3、特拉维尔和西蒙相信触痛点疼痛的首要原因。谁愿意花时间去了解相关知识,那谁
就很容易治疗疼痛。
4、在进行药物治疗之前,最好是寻找有效的非药物疗法,因为药物都有副作用,包括所有
治疗疼痛的药物(肌肉和关节痛药物)。
5、触发点是“人类苦难的根源”,来疼痛门诊看病的疼痛病人中,触发点是引起93%以上
病人疼痛的要素,且是引起85%病人疼痛的唯一原因
6、触发点还能够以一种潜伏的状态独立生存,潜发性触发点的长期影响或许会比那些活
动性激发点更为严重,它可导致肌肉持续紧张,肌腱的过渡紧张会引起关节不可逆损害,并有
可能是骨关节炎的原因之一。当对其施以压力时,它们会很敏感,产生疼痛感,非常轻微的压迫
或紧张就可以激活触发点。
7、触发点与针压点
7-1、触发点通常表现为某种生理现象;
7-2、针压点不像触发点一样引起疼痛,除非两者在同一位置,不然触之不会有痛感;针压
点按压它可阻断血流的位点,按压一个触发点不会阻断血流,反而会增加血液,按压是间歇进行
的,表现为反复推抚。
7-3、被诊断为纤维肌痛症的患者事实上只是受着全身多个触发点的折磨。归于肌筋膜触发
点。按摩被广泛认为是治疗纤维肌痛症的有效手段。
8、触发点与触痛点
8-1、触发点按压引起疼痛;触痛点十分敏感,无需触碰就会引起疼痛,仅引起局部疼痛,
不会引起远处其他部位的疼痛。纤维肌痛症患者接受触发点治疗后,疼痛可以得到显著缓解。
9、当你的肌肉内有触发点时,这层肌筋膜常包裹在它的表面使肌肉变紧,变僵硬,而导致
疾病的发生。
10、触发点是一种软组织,在X射线下看不见的,电子显微镜能观察到它们。
肌纤维内放大的收缩小节(触发点) 肌纤维走行方向—平行、双羽状、单羽状
11、触发点与肌肉痉挛
11-1、触发点只是一小部分的收缩,不会这么容易就消退。
11-2、痉挛是指整个肌肉短暂的猛烈收缩,通常在几分钟内得到缓解。
12、肌肉收缩和舒张的最基本单位称肌小结。
13、触发点总是来自于每条肌纤维的中点,这是运动神经进入的地方,肌腹通常可以帮助你
准确找到疼痛的触发点。每一条肌纤维的中央均可发现触发点,它们就可能位于肌肉内的任何
地方。
14、卫星触发点:关联痛发生的另一块肌肉内形成触发点。慢性疼痛常常是由一联串肌肉的
触发点共同导致,当原发的触发点失活后,卫星触发点有时可以自愈。如果不治疗原发的触发
点,卫星触发点也不容易失活。
15、极端疼痛的部位通常被发现位于肌腱或邻近区域(肌肉起止点)。这些部位的触发点
是在肌腹的中央触发点基础上激发而来的。总是受到中央触发点的控制,是治疗的主要靶
。——注意同软组织外科学理论的阐述恰好相反。
16、关联痛是一种完全可以预知的方式发生在每个人身上,只是存在很小的差别。其总是发
生在关节附近或关节内,这些部位的疼痛总会让你去调整自己有问题的动作或状态。
17、触发点必然会引起的一个症状就是关联痛,其特点:深压痛。肌筋膜触发点引起的
状多种多样(相关征象),并不局限于疼痛
18、腿疼、脚疼以及脚踝痛可能是关联痛。可理解成传导痛。
19、指节、腕关节、肘关节、肩关节、膝关节、髋关节这些关节疼痛是典型的 触发点引起
的症状。
20、腰痛可能来源臀部、腹部肌肉或小腿肌肉的触发点,当肌筋膜触发点并没有被看成是病
因时,常常无法有效的治疗。
21、盆腔内疼痛,性功能有关的疼痛——大腿深层肌群,下腹腔或盆腔肌肉的触发点所引起
的关联痛。
22、男上女下位性交时,女性阴道疼痛——大腿内侧过渡伸展的内收肌群的肌筋膜触发点所
诱发的关联痛。
23、痛经——腹部肌肉的触发点有关,通过在月经周期之间有规律按摩相应肌肉,可以得到
显缓。
24、尿床由下腹部肌肉内出现触发点并引起尿道括约肌功能减弱。
25、胸肌的触发点可使乳头隆起并变得敏感,还可引起心跳不规则。
26、血管及神经的受压
26-1、触发点引起的肌肉收缩和舒张常常会挤压到邻近的神经,自肌内中穿行的神经就更容
易受损了。压迫一条神经就会干扰通过其传导的电子信号,并导致一些异常感觉——麻木、刺痛
感、烧灼感等,并且使相应的支配区域出现过敏。
26-2、肌肉的触发点也常会压迫邻近的动脉阻断血流,继而引起远端部位的温度偏低
腓肠肌(比目鱼肌)的触发点可以使静脉血流回流障碍从而导致脚踝或脚的肿胀;颈部肌肉(前
斜角肌)所产出的同样引起腕部和手部的肿胀。
27、自主神经系统影响
27-1、胸肌的触发点可使乳头隆起并变得敏感;还可引起心跳不规则。
28、运动问题
28-1、触发点使肌肉缩短和僵硬,减少活动范围,影响运动,肌肉失衡,导致关节部位脱
位,活动关节时有爆裂声。
28-2、引起眩晕和平衡失调,易跌倒,走路东倒西弯歪,无缘无故掉东西。
29、朗读困难
29-1、颈部和下颌肌肉的触发点能引起平衡失调眩晕动作不协调耳痛有时会出现单侧失聪
30、情绪问题
30-1、肌筋膜症状真的可以抽调你的灵魂。慢性疼痛的病人,特别是当被告知无法治疗时,
很易出现抑郁症。疼痛在先,抑郁在后者,对此,治疗抑郁症时,应该包括对触发点的治疗。
30-2、失眠和慢性疲劳是由肌筋膜触发点引起的十分常见的另外两个症状。
31、纤维肌痛症候群和肌筋膜疼痛综合症
31-1、肌筋膜疼痛综合症和纤维肌痛症候群(称“压痛点)共同之处:均可在肌体的多个部
位内找到敏感的触痛点。
31-2、肌筋膜疼痛是局部的肌肉疼痛了;纤维肌痛症表现为全身肌肉的不适,不能忍受最轻
微的接触。压痛点无处不在,不是仅限于肌肉。被认为是一种系统性的病变,不是肌肉的特异性
病变,都是全身受累。按摩可以显著缓解纤维肌痛 。
31-3、鉴别二者的其它方法:肌筋膜疼痛存在触发点的肌肉感觉比较坚实,纤维肌痛症患者
的肌肉松软、有揉面感。存在触发点的肌肉会使关节僵硬和活动度会增加。两者均可造成抑郁,
但是肌筋膜疼痛综合症患者通常可以继续生活。纤维肌痛症候群的患者通常会被疲乏打倒,有时
候即是没有让人烦闷的疼痛,也几乎无法活动。
31-4、按摩就能显著地缓解纤维肌痛症侯群患者的疼痛。
32、触发点的滞留
32-1、长时间不活动肌肉会促使它们僵直和变得无力,为了维持健康,肌肉需要运动,但
必须在无痛的状况下循序渐进地进行——宣蛰人。
32-2、慢性疼痛治疗的患者中有多数存在某种维生素和矿物质的缺乏,是长期缓解所必需
的。营养素——维生素B1、B6、C和叶酸。钙、铁、钾矿物质也非常重要。其中铁元素还参与
肌体的体温调节,缺铁者总是觉得冷。但不要超出最大需要量。
33、代谢异常
33-1、化学元素或腺体的不平衡干扰肌肉的代谢时,在根除触发点方面有困难。
33-2、甲状腺激素释放不足(肌肉痉挛、无力、僵硬),会增加肌肉的易激发性,易形成触
发点。
33-3、慢性疲劳、怕冷、皮肤干燥和月经紊乱
34、心理因素
34-1、紧张、焦虑和每天的神经过敏会使触发点治疗失败。
34-2、情绪忧伤通常简单的放松不必要的,过度的肌肉紧张就可得到缓解。
35、治疗方法
35-1、直接针对触发点治疗
35-2、触发点注射和喷射加牵引。
35-3、深部推抚按摩——直接针对触发点的深部推抚按摩。
它会对触发点产生更特殊的效果,出现肌肉附属器损伤的危险性也小得多,是最安全、有效
的方法,也是最佳的自我治疗方法。
真诚赞赏,手留余香
李启芳
李启芳 副主任医师
上海瑞金医院 麻醉科
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