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媒体报道

双耳人工耳蜗——让聋儿听得更清楚

发表者:李琦 2813人已读

 

双耳人工耳蜗——让聋儿听得更清楚

 

【主持人】大自然赋予我们一双耳朵,让我们听到外界的各种声音,与人交流,可是据统计我国每年约有3万听力损害的新生儿出现,这给孩子带来了很多的痛苦,我们接下来要看到的亮亮他就是一位重度耳聋的孩子:南京医科大学附属儿童医院耳鼻咽喉科李琦

短片:

【解说】亮亮今年刚满一岁,亮亮的出生让全家人都充满喜悦,可是亮亮十五个月的时候进行的一次听力检查,却让全家人彻底崩溃了

【同期】重度耳聋,重度的,孩子对声音一点感觉也没有,感觉天塌了,当时也不知道怎么回家的

【解说】亮亮妈妈这才想起来亮亮平时是和别的孩子有点不一样

【同期】相比于其他同龄的小孩儿来说,他真的不太灵敏,人家喊,在后面喊他,他不太会回头

【解说】家人开始到处询问治疗的方法,这时候一个消息让家人有了希望,就是人工耳蜗,可是做单耳还是双耳人工耳蜗同时做呢,这让家人又陷入了纠结当中

【同期】不光是经济上的问题,还有单耳能补偿多少,双耳能补偿多少,双耳做的孩子能不能受得了,是不是从头颅这边开进去,想得很多

【解说】经过各种考虑,家人最后决定让亮亮进行双耳微创人工耳蜗植入

 

【主持人】一个无声的世界对于孩子来说是一种多么大的折磨,人工耳蜗给家长带来了希望,但是同时又面临选择,到底是选择单耳还是双耳,亮亮能不能回到有声的世界?相比于单耳人工耳蜗,双耳人工耳蜗到底有什么优点?孩子会不会有痛苦,会不会有危险呢?微创人工耳蜗植入的优点有哪些?1岁以下的小儿可以进行人工耳蜗植入吗?有请今天的嘉宾,来自南京市儿童医院耳鼻喉科的主任医师李琦来和我们聊聊

 

【专家介绍】李琦,南京医科大学附属南京儿童医院耳鼻咽喉—头颈外科科主任,南京市儿童医院主任医师,中华医学会耳鼻咽喉科分会小儿学组委员,江苏省医学会耳鼻咽喉科分会青年委员,擅长小儿耳鼻咽喉头颈外科疾病的手术治疗

 

【主持人】看了亮亮的故事,相信很多的家长也是感同身受,您门诊中像亮亮这样的孩子多吗?

【专家】讲述门诊情况,我们知道先天性重度-极重度耳聋的发病率是1-3‰,因此门诊有一部分重度-极重度耳聋患儿,需要进行人工耳蜗植入。

【主持人】这和什么原因有关,是不是先天性的比较多?

【专家】1. 基因诊断遗传性耳聋比较多:经常有耳聋患儿的家长带孩子来医院诊治,他们的问题大多是:我们的孩子为什么听不见?是什么原因引起的?能治疗吗?对于这些问题,医生的回答经常是模糊的,或者只是诊断为神经性耳聋,让患儿戴助听器或者进行人工耳蜗植入治疗。现有的研究表明,至少50%的耳聋是由遗传因素引起的,即遗传性耳聋。这就是说至少有一半的患儿可以进行基因诊断明确耳聋的原因。

2. 原因:遗传性耳聋分为综合征性耳聋和非综合征性耳聋。综合征性耳聋还有全身其他异常,但较为少见,更多的是非综合征性耳聋,约占整个遗传性耳聋的70%~80%。由于非综合征性耳聋多表现为常染色体隐性遗传且多为散发病例,即除患者外家族内无其他耳聋患者。这种耳聋可能是先天性的,也可能是出生后发生的,还可能和用药有关。患儿的听力损失可能是出生时就有的,也可能是逐渐下降的,还可能是时轻时重,呈波动性下降的。

非遗传性耳聋的病因与怀孕期间病毒感染孕期和出生后的病毒感染(如感冒)、药物、缺氧、新生儿状态差等诸多因素有关。

【主持人】我们之前的节目中也说过人工耳蜗,它的出现或多或少都给家人带来了希望,现在做人工耳蜗的孩子多吗?

【专家】1. 先简单介绍人工耳蜗:它是替代人耳听觉功能的电子装置,可以帮助患有重度、极重度耳聋的儿童恢复或提供听的感觉。

2. 儿童医院儿童听力中心也是南京市指定的儿童听力诊治机构,每年大约要诊断300-400例重度-极重度耳聋小儿,因此需要植入人工耳蜗的孩子不少。我们知道耳聋的发生率在正常人群中是1-3‰,更值得关注的是7岁以下的聋哑儿童达80万,并以每年3万聋儿的速度在增长。人工耳蜗植入是目前治疗重度-极重度感音神经性耳聋的唯一办法,我国人口基数大,近几年人工耳蜗植入病例快速增加。随着耳蜗植入技术的不断改进以及不同人群中耳蜗植入技术的研究,耳蜗植入的适应证亦有所扩大,耳蜗植入的年龄限制将进一步扩大。

 

【主持人】人工耳蜗带来的好处是显而易见的,但是我们知道短片中的亮亮的爸妈又纠结了一个问题,就是做单耳还是双耳,我们知道家人最后选择了双耳,双耳人工耳蜗和单耳相比最大的特色是什么?

【专家】1.双耳人工耳蜗手术优点:

由于经济条件等原因,现在大部分家长选择单耳植入人工耳蜗,但是双耳植入.声音的定位准确、辨别更加清晰。单耳听声:当只有一只耳朵听见声音时,大脑很难判断声音的距离和方向,许多声音的来源因而难以确定,在人群中也很难专注于一个人的声音。

双耳听声:两只耳朵都能听见声音可以产生方向感和空间感,能够辨认出轻柔或遥远的声音,噪音环境下的言语识别率更好,将一个人的声音从背景噪声中分离出来,并确定声音来自哪个方向。

双侧植入的好处:更好沟通,更有自信,更加平衡,更加轻松,更加放心,更加有利于孩子今后的生活和学习。研究显示只有一只耳朵能听见的儿童,学习成绩不及格的几率是双耳听力健全的同龄人的十倍,在教室里出现行为问题的几率也是健全儿童的两倍。双侧植入人工耳蜗的儿童听得更加清晰,方向感好,并且可以更快地掌握聆听言语的技能。

 

【主持人】也就是说双耳人工耳蜗比单耳的优势大,孩子能更准确的辨别声音,更好的沟通,到底是怎么做的呢?我们这边也有个手术的画面,您来为我们说说到底手术是怎样的:

短片:专家配合短片讲述手术如何进行的

1.   小皮肤切口:最小至62.5px,具有出血少、皮瓣血运好、瘢痕不明显的优点,切口处和植入体放置位置没有重叠,适合早开机。

2.   肌筋膜瓣的乳突轮廓切口:此项设计保证肌筋膜瓣切口与皮肤切口相隔37.5px以上,确实保证植入体有两层完整的组织保护,防止切口裂开植入体外露。

3.   乳突骨檐的设计:控制乳突开放范围,较小损伤,乳突四周保留骨檐,使导线能够在乳突内有最好的固定(对防止耳蜗电极弹出、移位很有好处)。在准备植入床和乳突间隧道时也保留一骨唇,使植入体和导线保留在最佳位置

4.   圆窗入路将保证电极植入进入鼓阶,不损伤耳蜗内结构,对耳蜗内骨螺旋板、蜗轴、神经纤维和螺旋神经节等内耳结构有很好的保护。配合精细的操作和用药,残余听力能够最大限度地保留,同时耳蜗内结构最大限度的保留可以为再植入或今后更为先进的治疗方法提供空间。

 

【主持人】我们看到手术的切口真的很小,其实亮亮妈妈当时做出选择的时候纠结的一个原因除了双耳是不是能更多补偿听力之外,还有就是双耳同时手术会不会对孩子造成伤害,孩子能不能受得了,这个手术和单耳人工耳蜗相比,其中最大的危险性是什么?

【专家】

最大的危险是双耳微创手术的时间较长,小儿对手术的耐受问题,相对增加了术后发生并发症的几率,特别是切口血肿,但是术中精细的操作和彻底的止血是可以避免的。术后的包扎和护理也很重要。

【主持人】哪些孩子适合做呢?有没有一些孩子不适合做呢?

【专家】

对于双耳重度或极重度聋,病变部位定位诊断于耳蜗者,家长有意愿改善小儿的听力,并且理解手术的风险,都可以选择人工耳蜗植入。影像学检查发现某些先天或后天耳蜗畸形仍然可以作为植入候选者,他们可能需要特殊类型的耳蜗装置,也可以人工耳蜗植入,但是并发症(比如脑膜炎及脑脊液漏)的风险也要比一般人高。不适合做的孩子如无自闭症、智力迟缓及中枢听神经病变。尤其在术前听力评估中,怀疑是中枢听神经病变时,就不能当作是适当的植入对象,这就好比电灯的灯泡和电线,灯泡是好的,但是如果电线坏了,声音不能向大脑传导,那么植入人工耳蜗就没有作用了。

【主持人】所以也对医生的技术要求更高,亮亮最后的听力恢复的怎么样?

【专家】现在已经开机了,能听见了,恢复是不错的。

 

【主持人】我们也拍到了亮亮开机后恢复的情况,我们一起来看看:

短片:【解说】经过两个礼拜的恢复,亮亮又来到南京儿童医院进行耳蜗开机

【同期】恢复情况

 

【主持人】到亮亮恢复得这么好,我们也很为他开心,我们知道亮亮是经过不到两周就到医院进行开机了,这个时间算短吗?正常的开机时间是多长?

【专家】1. 开机早:小切口、保持残余听力的人工耳蜗植入手术术后恢复快,开机早,听力提高效果好。因为微创人工耳蜗植入完好的保留了内耳的结构,如果家里距离较远,来院不方便,一般出院即可开机。

2. 正常开机时间:但是常规来讲我们术后恢复适应的过程后再开机,通常在术后2-3周即进行开机。

3. 在人工耳蜗植入手术完成后,还必须针对外在配备-语言处理器进行一些设定之后,人工耳蜗才开始真正在运作,这样设定的过程称作调机。调机的过程是一种心理物理学的测量,目的就是希望透过参数的设定,让植入者能舒适地接收外在声音刺激。语言处理器其实就像是小型的微电脑,通过我们设定的一些参数值,将外在环境中的声音或语音转换成电流,恰当地获取讯息并重现。

 

【主持人】看到亮亮恢复得很好我们也为他开心,亮亮做完双耳人工耳蜗后还需不需要进行护理,日常还需要注意哪些问题?

【专家】主要是避免头部的外伤,损坏言语接收刺激器。

 

【主持人】亮亮的人工耳蜗开机时间算是比较短的,亮亮现在是1岁多,已经算是年龄比较小了,孩子多大进行手术比较好?是不是越小做恢复会越好?

【专家】一般是在1岁左右进行人工耳蜗植入,我们最近手术的最小年龄是6个月。12个月以内植入更有优势:最近的文献报道早期人工耳蜗植入对于长期听觉康复和语言能力的好处,与12岁之间植入患者相比,12个月以内植入具有更优秀的语音理解能力,语言接受和表达的能力增加更为明显。

早期植入人工耳蜗进行听觉康复,能显著提高词汇、语音能力,并有助于认知、社会情感的发展。国外的研究已经证明早期人工耳蜗植入术能显著提高语言技能,随着年龄的增长,接受和表达的语言的能力将会更加有优势。

【主持人】所以早期植入效果更好,其实我们记者采访亮亮妈妈的时候她也说亮亮发现的有些晚了,这可能也提醒家长一定要注意孩子听力的早期筛查是吧。

【专家】1.讲述每个新生儿都应该进行听力筛查的重要性:婴幼儿双耳可以发现的听力障碍发生率约为1-3/1000,单耳或轻度听障发生率更高,约为34/1000。临床发现,通过常规体检或父母观察,小儿听力障碍多在2岁以后才被发现,错过了儿童语言快速发育的时期,便会延误了康复的最佳时机。当前耳聋的平均发现年龄是大约14个月,然而自从实施新生儿听力筛查项目后,耳聋的平均发现年龄从14.2月下降到4.5个月,建议每个新生儿都应该进行听力筛查。

2.讲述新生儿筛查的年龄:新生儿进行听力筛查,最好在出生后24小时到一周之内进行首次筛查,如果初筛不通过,可以在宝宝42天大的时候再进行复筛;如果复筛还不通过,应在3个月龄内进行听力学诊断、评估。如果确定小孩的听力不正常,要进一步查找原因,针对原因区别治疗。听觉系统的正常发育,取决于1岁以内这段敏感时期声音的足够刺激(包括足够的强度和时间),以及小儿对其听觉和语言中枢系统的应用。

 

【主持人】通过今天的节目大家对于人工耳蜗有了一定的了解,也认识了单耳和双耳人工耳蜗之间的差别,有听力损伤的婴幼儿,一定要早治疗,不然,康复的效果将大打折扣,还有一点很重要的,就是一定要重视孩子的听力筛查,好了,今天的节目就到这里了,欢迎继续收看标点健康。

 

 

本文是李琦医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2014-10-19 19:59

患者评价
2
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    h***6 2019-01-26

    昨天小孩去南京,儿童医院查了,很严重,听了专家的讲解,感觉看到了希望,愿好人一生平安

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