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溃疡性结肠炎

李乾 副主任医师 湘雅医院 消化科
2009-06-08 8560人已读
李乾 副主任医师
湘雅医院

溃疡性结肠炎(ulceIat-ve colltls)  是一种以溃疡为主,侵犯直肠和结肠的炎性疾病,属非特异性炎性肠病,又称特发性溃疡性结肠炎。各年龄段均可发病,但多见于青壮年,男女之比接近。我国发病情况远较欧美各国为低。其病因尚未完全阐明,可能与下列因素有关:①自身免疫因素;②感染因素;③遗传素质;④精神神经因素。中南大学湘雅医院消化科李乾

诊断标准:①具有典型临床表现,并有结肠镜或X线的特征性改变中的一项;②临床表现不典型,但有典型结肠镜或x线表现或病理活检证实;③排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、血吸虫病肠结核及Crohn病、放射性肠炎等结肠炎症。

【治疗】

(一)一般治疗

1.休息、饮食和营养:活动期患者应强调充分休息,急性发作期,尤其是重症患者应住院治疗。一般在发作期宜予流质饮食,待病情好转后改为高热量、高蛋白、富维生素的低渣饮食。有些患者可能对牛乳蛋白过敏,进食牛奶后可使腹痛腹泻加重,对这些患者应限制乳制品的摄人。对有缺铁、叶酸缺乏或贫血患者,可经口服或注射补充,必要时予以输血。有低蛋白血症患者可静脉输注血清白蛋白、血浆等。

2.纠正水、电解质平衡紊乱:重症患者因腹泻严重、发热,易产生水盐代谢紊乱及酸碱失衡,且大剂量激素治疗时,尿钾排出增加,更易致低血钾,而后者可诱发中毒性肠扩张。故对这些患者应密切观察病情变化,及时纠正水、电解质平衡紊乱和酸碱失衡。

3.对症治疗:腹痛明显这可适当应用解痉镇痛剂如阿托品、普鲁苯辛等复方苯乙哌啶等虽有助于减轻腹泻,缓解腹痛,但对重症患者有诱发中毒性肠扩张的危险,应慎用。

(二)药物治疗

1.柳氮磺胺吡啶(SASP),一般作为首选药物,适用于轻、中型或重症患者经肾上腺皮质激素治疗已有缓解,撤减激素时用于巩固疗效,减少复发。

该药口服后约75%进入结肠,经肠道细菌作用分解成磺胺毗啶和5-ASA。现认为,5-AsA是起治疗作用的部分,可能通过抑制前列腺素的合成,抑制黄嘌呤氧化酶或白细胞介导的氧自由形成途径来控制,消除炎症。

通常成人剂量是2g/d—4g/d,分4次口服,也有人主张从小剂量用起,逐渐增加计量可提高病人的耐受性。通常起作用的时间为2~3周,症状缓解后维持量一般用2g/d即可。

目前也有栓剂塞入肛门,使药物在直肠内缓慢释放;更适用于远端直肠型。

现在有不少新的5-ASA肠衣制剂,使药物能在碱性肠液中缓慢释放,保持结肠内有效浓度,而达到治疗目的。这些药物包括Osalazine、Pentasa、与Asacol。l等。5-ASA亦能用于保留灌肠,1g/d,保留灌肠2~4周,别轻、中度直、结肠炎疗效较好。

部分患者服用柳氮磺胺吡啶后可出现下列副作用:恶心、呕吐、皮疹、头痛、白细胞减少、溶血反应等,且柳氮磺胺毗啶可抑制叶酸的吸收,导致巨幼红细胞贫血,故用药期间应补充叶酸。如出现皮疹、白细胞减少或溶血反应等毒副反应则应改用其他药物。

2.肾上腺皮质激素激素是被公认为明显有效的药物,适用于急性发作期重症患者或慢性中度患者其他疗法无效者。其作用机制主要是非特异性的抗炎作用。还可以抑制自身免疫过程,减轻毒性症状。

对重症患者,通常选用较大剂量的皮质激素作静脉滴注治疗,常用制剂为氢化可的松或氢化可的松琥珀酸钠,200mg/d~300mg/d,可以较快控制症状。一周后可改用强的松40mg/d~60rng/d。症特缓解后可逐渐减量,减药速度宜慢,通常7-10天减5mg,以免反跳。维持药量为10mg/d—15mg/d可维持月余或数月,再逐渐减量至停药。维持治疗或停药后可给予柳氮磺胺吡啶,以免复发。

远端直肠型或左半结肠型患者可用氢化可的松琥珀酸盐50mg~100mg溶于生理盐水60ml--100ml中作保留灌肠,每晚一次,病情好转后改为每周2~3次,疗程1~3个月。本法可减轻激素的副作用,对轻、中型患者为一种较好的疗法。

应用激素时应注意其副作用。尤其在急性期应用大剂量激素可掩盖脓毒血症所致的发热和结肠穿孔,以及尿钾排出增加引起低血钾,而诱发中毒性肠扩张,因此应密切观察并注意体征变化,注意适当补充钾盐。

3.硫唑嘌呤是一种免疫抑制剂。在体内分解产生巯嘌呤而发挥其免疫抑制作用。一般是当柳氮磺胺毗啶或皮质激素治疗无效时,可慎用硫唑嘌呤50mg/d~75mg/d,分次口服。一般认为要用药3月才能发挥较好作用。

该药副作用有胃肠道反应,粒细胞缺乏和骨髓抑制等。因可通过胎盘而致畸,故妊娠期不宜应用。

4.中药  中成药方面有结肠宁(成分为蒲黄、丁香蓼等)、锡类散(含珍珠、牛黄、象牙屑、冰片等)或锡类散加黄连素混合液作保留灌肠,通过活血化瘀,消炎止泻治疗轻、中度溃疡性结肠炎而获得缓解。另外,辨证施治能减轻病人的症状并增强体质。

(三)手术治疗

手术适应症包括:重度顽固性全结肠炎或中毒性肠扩张经内科治疗无效、或并发结肠癌、肠穿孔、脓肿与瘘管形成。手术方式一般采用回肠造瘘术或必要时行全结肠切除术。

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李乾 副主任医师

湘雅医院 消化科

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