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李乾 三甲
李乾 主任医师
湘雅医院 消化科

胃病常用药

胃病常用药

1、抗酸药:

①碱性抗酸药:

   (1)作用机理:中和胃酸,提高PH值。(2)代表药物:

   (3)临床评价: 1)作用时间短、疗效差。 2)副作用多。  3)临床已很少使用。中南大学湘雅医院消化科李乾

 ②胆碱能受体,促胃液素受体拮抗剂

   (1)作用机理:阻止乙酰胆碱或促胃液素相关受体结合,抑制胃酸分泌

(2)代表药物:阿托品;哌吡氮平

   (3)临床评价:副作用多,作用弱,疗效差临床已不常用

③PRA

 (1)作用机理:与壁细胞P受体结合。

 (2)常用药物:

   西咪替丁800mg/日 分1-2次给药 200mg iv Q6h

   雷尼替丁 300mg/日 分1-2次给药 100mg iv bid

   法莫替丁 40mg/日  分1-2次给药 20mg iv  bid

   尼扎替丁 300mg/日 分1-2次给药    罗沙替丁

(3)用法及注意事项:

 服药时间:餐前+睡前(QD+QN)或一日量睡前

服用,尤其用于DU。

④H+-K+-ATP酶抑制剂:又称质子泵抑制剂。

  (1)作用机理:

        A.阻断H+-K+-ATP酶(质子泵) B.抑制幽门螺杆菌生长。

  (2)常用药物:

    奥美拉唑(洛赛克, losec)20-40mg/d

    针剂 40mg iv  (国产:美奥泰针剂)

  左旋奥美拉唑(耐信)     20-40mg/d

  兰索拉唑(达克普隆;兰悉多) 30-60mg/d

  潘托拉唑(健朗晨,泮立苏)   40-80mg/d

   针剂 40mg 静滴 (国产:泮立苏,韦迪,诺森)

  雷贝拉唑(波利特,瑞波特)   10-20mg/d

   (3)用法及注意事项:

    服药时间:早晚均可(以晨起服用佳)

    一般1# Bid或Qd

    参考疗程:GU 4-8W,DU 2-4W。注意酸反跳。

    (4)副作用:治疗剂量未见明显副作用。

     近2年有许多关于副作用的报道值得探讨。

      (5)临床评价:

     选择性作用质子泵,抗酸作用最强。作用时间长。

     可抑制幽门螺杆菌生长。是目前作用最强的药物.价格贵。

  2、保护胃粘膜药:

     ①铋剂:

    (1)作用机理:

      a.溃疡隔离作用:   b.保护粘液-HCO3-屏障:

      c.促进前列腺素分泌。d.促进上皮重建:  

      e.抗Hp作用:既可杀Hp.又可抑制Hp产生尿素酶、蛋白酶、磷脂酶等。

(2)常用药物:

      枸橼酸铋钾:

      德 诺 片:120mg  Qid  得乐胶囊:110mg  Qid

  胶体果胶铋胶囊:150mg Qid枸橼酸铋雷尼替丁(瑞倍):350mg bid

       (3)用法及注意事项:

      服药时间:餐前服用  参考疗程:<8W

   (4)副作用:

       副作用较少,有黑便,长期服用有铋的积蓄作用。

  ②铝制剂及铝镁合剂:

    (1)作用机理:严格说属于中和胃酸药,目前改进后

      与CBS相似有保护胃粘膜作用,但无杀Hp作用。

    (2)常用药物:

      硫糖铝:  1.0    Tid  

      磷酸铝:  20     Tid (吉潍乐或吉胃乐)

   尿囊素铝:0.4    Tid (欧迪佳)

      铝碳酸镁:1.0  Tid (达喜;威地美)

    (3)用法及注意事项:

       餐前服用。安全,无固定疗程,建议<8W 。

    (4)副作用: 副反应很少,前三者可便秘,后者腹泻

3 HP治疗:临床常用抗Hp方案

Ø   a.标准三联疗法

Ø       CBS   120mg      Qid×14d

Ø       阿莫仙     0·5          Qid×14d

Ø      甲硝唑     0·4          Qid×14d

Ø       根治率>90%,依从性差

Ø   b.小剂量标准三联疗法

Ø      CBS     120mg      Qid×14d

Ø       阿莫仙     0·25         Qid×14d

Ø       甲硝唑     0·2           Qid×14d

Ø     根治率>90%,依从性好费用↓,又名”胃三联“

Ø   c.新三联 1周疗法

Ø     PPI     20mg    Bid×7d

Ø     克拉霉素   0·5       Bid×7d

Ø     阿莫仙     1.0       Bid×7d

Ø    根治率>90%,依从性好,费用高

Ø   d.新三联 小剂量1周疗法

Ø    PPI     20mg     Bid×7d

Ø     克拉霉素   0·25      Bid×7d

Ø     阿莫仙    0.5       Bid×7d 

Ø   根治率>90%,依从性好,费用低

目前新的基于PPI的5天疗法,根治率也较高。

总的看,目前由于耐药,根治率已大大降低。

4 中医药治疗

   健胃愈疡片:1.2g   tid

   胃复春:4#     tid

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李乾
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