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李倩茜 三甲
李倩茜 主治医师
北京大学第一医院 皮肤性病科

拆线后伤口/瘢痕护理及进一步治疗(详细版)

第一部分为原理,可以直接采用的建议在第二、三部分。

一、拆线后伤口/瘢痕里发生了什么北京大学第一医院皮肤性病科李倩茜

 1】组织骨架(胶原蛋白、细胞外基质):愈合早期产生的胶原蛋白等组织骨架或多或少有些临时性的意味,后期这些临时的“脚手架”、“砖墙”将被拆除,替换为更加坚固的“钢筋混凝土墙”,期间涉及到以下两种成分的变化。最终形成的瘢痕强度,大概可以达到原有正常组织的80%。

 2】血管网:早期瘢痕处仍有较多的分解合成工作,需要比较丰富的血供运来细胞和原料,运走代谢废物。待这些工作完成,瘢痕组织稳定后,前期丰富的血管网将逐渐关闭,直观的表现就是瘢痕及周围组织从发红变成苍白,瘙痒等不适感也会减轻。

3】细胞成分:瘢痕局部的分解合成工作需要多种细胞的参与,早期这些细胞在瘢痕局部富集,并且活跃程度高。瘢痕稳定后,这些细胞将迁出、转化、凋亡,仅维持局部组织低水平的新陈代谢。


二、护理及进一步治疗--无及较低费用

1】防晒:与拆线前类似,避免局部色素沉着。使用遮阳伞、遮阳帽或涂抹防晒霜均可。

2】限制局部活动:瘢痕局部拆除重建的水平取决于瘢痕周围受到的拉力,新建的“钢筋混凝土墙”需要保证瘢痕不会被局部的拉力拉断。限制局部活动,减小瘢痕受到的拉力,可以使瘢痕尽快完成重建,并减小最终的瘢痕体积。

3】戒烟:从医学的角度而言,吸烟(包括二手烟、电子烟)没有特别的收益。拆线后瘢痕局部仍然需要血供,吸烟影响血供,因此不利于瘢痕的成熟。

4】局部保湿:分解合成的生物化学反应在充分水化的环境里更容易进行。可以使用润肤霜、凡士林等进行保湿。硅酮凝胶制品(见下)也有一定保湿效果。



三、护理及进一步治疗--较高费用

1】硅酮凝胶制品:是目前比较公认的能够抑制瘢痕增生的产品。剂型(凝胶、贴片)及品牌(舒痕--Dermatix、美皮护--Mepiform、仙卡--Cica-care、ScarFx、新的肤、疤克...)众多,可以按自己的需要及经济状况选择。一般易蹭擦的部位建议使用贴片,外露部位(如头面部、颈部、手背)贴片和凝胶均可。

2】加压治疗:是另一种公认对增生性瘢痕有预防/治疗作用的方法。一些厂家可以订做弹力衣,但价格可能较贵,而且穿戴不一定方便。如果瘢痕在手腕、额头等容易加压的部位,可以使用有弹性的护腕、发带代替,但效果会差不少。加压治疗和硅酮凝胶制品可以同时使用(硅酮制品在内,弹力衣/加压带在外)。

3】激光:激光有许多种类,可以实现不同的效果,例如去红(使局部毛细血管闭塞)、修复较浅的凹坑等。拆线后即可进行咨询,不同治疗的开始时间和疗程不同,需个案分析。一般需要多次治疗。

4】药物注射:包括糖皮质激素、5-氟尿嘧啶等,适用于明显瘢痕增生及瘢痕疙瘩

5】其他外用治疗:如康瑞保、喜辽妥、美德玛、积雪苷霜等。

6】手术:严重的瘢痕增生、瘢痕疙瘩可以采取手术治疗或手术结合放疗/药物综合治疗,但一般作为最后的手段。

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李倩茜
李倩茜 主治医师
北京大学第一医院 皮肤性病科
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