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原创 医患关系与抗抑郁治疗

李清 主任医师 辽宁省复员军人康宁医院 临床心理科
2016-04-14 98人已读
李清 主任医师
辽宁省复员军人康宁医院

     美国精神病学会2012年10月发布的第3版(抑郁症治疗指南)介绍了抑郁症在精神科治疗中的10项基本程序,其中3项程序涉及医患关系对抗抑郁治疗的影响,主要内容描述了影响抑郁症治疗的:"依从性”问题以及提高依从性的措施,包括"建立稳固的治疗联盟",给予患者及家庭健康教育”等。辽宁省复员军人康宁医院临床心理科李清

1 建立稳固的治疗联盟

精神疾病的评估与治疗开始于与患者建立良好的关系,发展治疗联盟,无论选择哪种治疗形式,这种联盟本身可能起到一个积极的治疗作用,即使患者仅接受单一的药物治疗。

2依从性问题

建立良好治疗联盟的目的是为了提高患者治疗的依从性,依从性是指患者服药 饮食 生活方式 等行为与医学建议或健康教育的一致程度。进去患者的依从性对成功治疗极其重要,精神科医师应当评估影响依从性的各种原因,并解决造成依从性差的各种问题。

影响抑郁症治疗依从性的因素主要包括4个方面,

(1)患者相关因素:抑郁症表现为动力不足,患者对于疾病的恢复过度悲观,并且受记忆障碍和自理能力下降的困扰,在急性期治疗中很容易放弃治疗,另外在抑郁症治疗全过程中,疗效不佳及药物不良反应也会影响患者的依从性。

(2)患者的家庭状况:抑郁症患者常常存在一些偏差,包括耻辱感,对疾病危害的认知不足,对维持治疗的重视不够等均会影响依从性,如在维持期治疗中,患者可能更关注治疗的负担而低估了治疗的收益而终止治疗。

(3)患者的家庭状况:良好的家庭支持系统能够为患者提供安全舒适的环境,胃患者分担照料子女,提醒患者服药及安时就诊等帮助,能够提高患者的依从性。

(4)医生相关因素;医师的专业水平会影响患者的依从性,经验丰富的医师能够对抑郁症治疗过程中可能出现的问题早期预见,早期告知以及恰当的处理,从而提高患者的依从性,医师认真 严谨 细致的关注态度 ,恰当的沟通方式和沟通技巧,也可以提高治疗的依从性。

对于准备开始药物治疗的患者,至少与其讨论常见的药物不良反应,并鼓励他们表达出可忍受的或不可忍受的不良反应,并强调以下几点1告知服药的时间和频率,2使用药物提醒系统,如药片盒 警告等,3解释药物治疗的起效时间可能为2--4周,4强调在治疗改善后要坚持服药,5提醒在停药前一定要咨询精神科医师,6 倾听患者对药物治疗的理解及所关注的其他问题,并校正相关的误解。7 指出有问题出现时的解决办法。

3患者及家庭教育

教育的内容包括抑郁症的特点,精神科医师应让患者及家属了解和识别抑郁症的绝望症状,防止患者拒绝治疗或在治疗完全起效前放弃治疗,其次应告知,抗抑郁药治疗中可能先出现不良反应,然后是掌握神经系统症状的改善与恢复,最后才是抑郁情绪的缓解。由于抑郁症有慢性和发作性的特点,病情常常会出现波动,患者及家属应学会识别复发的早期症状和可能引起复发的诱发因素。当疾病有复发迹象时,患者药尽早寻求专业治疗,以降低完全复发和合并其他并发症的概率。

此外,良好的睡眠卫生和减少咖啡因 烟草 酒精 极其他有害物质的使用,体育锻炼是有益健康的。

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李清 主任医师

辽宁省复员军人康宁医院 临床心理科

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