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李秋明 三甲
李秋明 主任医师
郑大一附院 眼科中心

眼球破裂伤缝合术后进行二期玻切术的有关问题

患者提问:疾病:眼部外伤眼球破裂病情描述:外伤引起右眼球破裂,玻璃体流出右结膜破裂,伤后行有眼球缝合术,术后伤口恢复可,无红肿渗出郑州大学第一附属医院眼科中心李秋明
希望提供的帮助:看能否行眼球破裂伤二期玻璃体灌注术,能否最大限度恢复视力
所就诊医院科室:漯河市中医院  眼科
治疗情况:时间:2015-01-14
2015-01-14
医院科室:漯河市中医院
眼科
治疗过程:眼球缝合
用药情况:药物名称:无
服用说明:未口服药物

郑州大学一附院眼科中心李秋明回复

针对你的提问回答如下,因这类问题较常见,为同时供其他患者和医生参考,解释较详细,不一定都符合你的病情,不必产生心理负担,以就诊医属为准。

眼球破裂伤在清创缝合术后一般在1~2周进行玻璃体切割术,如有眼内异物存留或出现眼内炎时应尽早手术;角膜水肿明显而无眼内炎内可适当延长观察期,待角膜水肿减轻后及时手术。

眼球影像检查对较轻的眼球破裂伤有一定参考价值;对伤情严重者难以提供涉及预后的信息。

严重眼球破裂伤的玻切术兼具探查和治疗双重意义。只有在玻切时将玻璃体积血和混浊清除后才能看到眼内结构到底损伤到了什么程度,也只这时才能对这个眼球的预后做一个阶段性的评估。所以说是阶段性评估,是因为即使这次玻切效果还算可以,一部分患者随后如出现严重的增生性玻璃体视网膜病变(PVR)或严重低眼压,仍可威胁到这个眼球的命运。

玻切术的原则是尽量保护视力,尽量保住眼球。但有一部分患者因伤的太重,想长期保住眼球已是不可能的事。这时应与患者协商,有以下两种手术方式可供选择: 

一种选择是:停止玻切,改行眼内容摘除+义眼台植入术。这种术式可使患者尽快治愈,回复到正常的生活和工作中。适合于成年患者、别一眼视力尚好、患者能够理解、全麻患者在麻醉前已签字者。要求手术医生是经验丰富的眼底外伤专家,能够对眼球伤情做出权威性判断,同时具有玻切技术和义眼台植入技术。合适的病人选择这种手术方式可使患者一次手术获得永久的治愈和外观改善。免去硅油支撑眼带来体位配合、药物治疗、定期复查、再次手术等痛苦。是一种有利于患者的选择。

另一种选择是:清除玻璃体积血后,尽管眼内结构不能修复,仍以硅油填充。形成硅油支撑眼(或硅油依赖眼),即硅油注入后不再按时取出,直到出现严重并发症或患者要求取出时才取出,并在取出时联合眼内容摘除术和义眼台植入术。这种术式适合于儿童眼外伤者、双眼眼外伤者、另一种视力已丧失者、患者不能接受马上摘除眼球者、全麻患者麻醉前未签字者、手术医生对伤情判断不具权威性者、手术医生不熟悉义眼台植入术者。      

李秋明
李秋明 主任医师
郑大一附院 眼科中心
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