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李群辉 三甲
李群辉 主任医师
北京佑安医院 性病艾滋病临床诊疗中心

关于尖锐湿疣的诊断问题

作者提示:尊敬的朋友,请不要在本文评论栏中插放有关本病的治疗广告,以免误导读者、患者。    

    尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒(HPV)引起并主要通过性传播的良性疣状病变。据密切接触的部位及程度不同可感染身体的任何部位,但肛周生殖器的部位常见,而且感染的HPV有30多型,多数HPV感染无症状或为亚临床感染,临床可见的尖锐湿疣90%以上由HPV 6或11型引起。首都医科大学附属北京佑安医院性病艾滋病临床诊疗中心李群辉

      一、诊断依据

     1.流行病学史(1.1) 有多性伴,不安全性行为,或性伴感染史。或有与尖锐湿疣患者有密切的间接接触史,或新生儿的母亲为HPV感染者。

    2.临床表现(1.2)

    (1)潜伏期 1~8个月,平均3个月。

    (2)症状与体征:男性好发于龟头、冠状沟、系带、阴茎、尿道口、肛周和阴囊等,女性为大小阴唇、尿道口、阴道口、会阴、肛周、阴道壁、宫颈等,被动肛交者可发生于肛周、肛管和直肠,口交者可出现在口腔。

     皮损初期表现为局部出现多个丘疹,逐渐发展为乳头状、鸡冠状、菜花状或团块状的赘生物。可为单发或多发,直径1~10mm。色泽可从粉红色至深红色(非角化性皮损)、灰白色(严重角化性皮损),乃至棕黑色(色素沉着性皮损)。少数病人因免疫功能低下或妊娠而发生大体积疣,可累及整个外阴、肛周以及臀沟。

     患者可自觉痒感、异物感、压迫感或灼痛感,常因皮损脆性增加而出血或继发感染。女性可有阴道分泌物增多。但约70%的病人无任何自觉症状。

   (3)临床类型:主要有以下几种

     1)典型尖锐湿疣:皮损为柔软、粉红色、菜花状或乳头状赘生物,大小不等,表面呈花椰菜样凹凸不平。常见于潮湿且部分角化的上皮部位,如包皮内侧、尿道口、小阴唇、阴道口、阴道、宫颈、肛门,但也可见于腹股沟、会阴等部位。

     2)丘疹状疣:皮损为圆形或半圆形丘疹状突起,非菜花状,直径1~4mm,见于完全角化的上皮部位。

     3)扁平状疣:皮损稍高出皮面,或呈斑丘疹状,表面可呈玛瑙纹蜡样光泽,有时可见微刺。可见于生殖器任何部位,易被忽略。

     4)亚临床感染:暴露于HPV后,亚临床感染或潜伏感染可能是最常见的后果。亚临床感染的皮肤粘膜表面外观正常,如涂布5%醋酸(醋酸白试验),可出现境界明确的发白区域。

  (4)醋酸白试验:用3%~5%醋酸溶液湿敷或涂布于待检的皮损处以及周围皮肤黏膜,在3~5分钟内,如见到均匀一致的变白区域为阳性反应。该试验并非HPV感染的特异性试验,其敏感性和特异性尚不清楚。局部有炎症、表皮增厚或外伤等时可出现假阳性。醋酸试验阴性也不能排除HPV感染。临床上较典型尖锐湿疣及HPV检查阳性的损害中有7%~9%为醋酸白试验阴性。

  (5)阴道镜检查:可发现点状血管、血管袢,以及结合醋酸白试验发现微小、纤细尖锐湿疣疣体。

   3.实验室检查

  (1)显微镜检查:通过Pap涂片发现宫颈鳞状上皮内的损害。

  (2)病理学检查:符合尖锐湿疣的病理学征象。

  (3)抗原检测:免疫组织化学法检测标本HPV抗原阳性。

  (4)核酸扩增试验  聚合酶链反应法等检测可疑损害标本中HPV核酸阳性。核酸检测必须在通过国家卫生部门的相关机构认定的实验室开展。

    二、诊断分类

    1.临床诊断病例:符合1.2(临床表现),有或无1.1(流行病学史)项。

    2.确诊病例:同时符合临床诊断病例的要求和1.3(实验室检查)中(除显微镜检查外)的任何1项。

 

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李群辉
李群辉 主任医师
北京佑安医院 性病艾滋病临床诊疗中心
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