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黎润光 三甲
黎润光 副主任医师
南医三院 足踝外科

4d 足踝部骨折术后如何处理?常见问题逐一解答

足踝部骨折(包括踝关节骨折、Pilon骨折、跟骨骨折、距骨骨折、Lisfranc关节损伤、Chopart关节损伤等),临床非常常见,约占我科骨折病人的30%左右,今针对足踝部病人常见问以及常见的疑问,根据南方医院创伤骨科的处理方案,介绍一些足踝部骨折术后的注意事项以及如何进行功能锻炼,希望对此类病友一些帮助。南方医科大学第三附属医院足踝外科黎润光

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1、术后是否需要石膏或支具外固定:

术后根据骨折的粉碎情况以及手术修复固定情况,酌情需要石膏或支具外固定(手术医生会根据具体情况而定),一般需要外固定的话,大约固定2—4周,中途可以把外固定拿出,做足踝部的清洁或小范围的活动。(具体手术医生会交待);

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2、术后伤口如何处理?

一般术后第2天更换敷料消毒伤口,拔出引流片,此后无菌伤口大约2-3天消毒更换敷料即可,术后约14天拆线,年龄大或糖尿病患者需要酌情延后拆线或间断拆线。一般患者均是出院后拆线,患者可以考虑在当地医院拆或前来南方医院门诊三楼就诊拆线;对于清洁伤口,换药仅需要消毒水消毒伤口,更换无菌敷料,患者如果熟悉可以在家自行处理,但需要无菌操作。这是我科采用的消毒材料,病友可以到附近药房购买。

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3、术后疼痛怎样处理?术后为什么还疼痛?

骨折术后疼痛,是很常见的,一般术后三天是疼痛最严重的,之后会逐渐的减轻,所以使用止痛药是需要的。患者术前可以和麻醉医生沟通,使用术后的镇痛泵(麻醉医生术前谈话时会问您是否需要使用镇痛泵)。镇痛泵会持续小剂量走药,疼痛厉害时可以按压快速加药键,止痛药会瞬间快速给药一次,因为有芯片控制,不会出现一直频繁的瞬间快速给药,一般是需要一定间隔期才能再次快速加药。但如果患者没有镇痛泵或镇痛泵仍疼痛,则需要另外使用止痛药。术后活动多,可能会临时增加疼痛。我科使用较多的是西乐葆或奇曼丁止痛。

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4、术后初期在病床如何处理:

术后当天因为术后麻醉或手术,患者需要躺床休息,患肢肢体需要抬高便于消肿,一般麻醉后6小时后才可以吃东西,先喝水不吐,则可以正常饮食。卧床时,需要经常活动肢体,避免体位性不适,注意活动患肢大腿小腿肌肉,收缩肌肉,在允许范围内多活动非手术部位的关节,可以起到恢复肌肉力量,为愈后下地做准备。患者经过一段时间休息后,尽早坐起来,坐在床边,为下地做准备。

5、术后如何防治下肢静脉血栓?

任何手术都有可能并发肢体静脉血栓,一旦出现,则非常麻烦,一方面需要增加床上活动以及患肢的活动动,一方面医生会根据患者的血栓风险系数给予抗血栓药物治疗,详细看https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/lirunguang_4722802564.htm

6、术后何时下地?

如果患者无其他部位问题,肢体疼痛可以耐受,肌肉力量恢复,则建议患者尽早下地,但这里所说的下地,是指使用患者需要使用双侧腋拐杖或别人撑扶下,患肢不负重(即患肢不垫地)。

7、术后足踝部为何肿胀?尤其下地后肿胀加重?也有充血的感觉?

术后手术部位周围肿胀是非常常见的,也是必然的。当患者坐在床边或下地时,肢体由于重力作用,血液回流差,因此会肿胀;而肢体上抬后,肿胀又会有所消除,故早上睡醒后,肿胀会好些。因为静脉回流不好,因此患者也会感受到肢体充血的感觉,这也是很普遍的现象。但患者还是需要间断肢体下垂以及上抬,可以训练血管弹性,改善血管的回流问题。

8、什么时候复诊?

术后两周,请门诊复诊,本次复诊目的是伤口拆线,和看看伤口愈合情况,若您计划到外院拆线,本次可以不来复诊;术后一个月复诊,本次复诊目的是术后一个月复查片子,了解骨折术后有无发生移位,以及术后关节功能锻炼情况,肢体功能恢复情况;术后三个月复诊,本次复查是术后三个月,复查内容是复查片子,了解骨折有无骨痂生长,肢体功能锻炼以及功能恢复情况,评价肢体能否负重活动或剧烈运动。

9、术后是否对某些事物忌口?

从中医角度,术后体虚,在饮食方便很多喜忌。但是西医角度,则相对简单,不需要特别的忌口。但是,患者体虚,可以适当加强营养,食用容易消化的食物。如果伤口有红肿,避免辛辣食物。

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10、踝关节如何进行功能锻炼?

踝足关节功能锻炼时需要分期专业指导下尽早进行,需要在手术医生的指导下进行。早期术后,即可进行,早期的功能锻炼主要是肌肉力量的训练,进行周围肌肉等张训练,即肢体不动,仅是肌肉的收缩。然后可以根据情况增加非手术外的关节活动,如膝关节、足趾的活动。如果骨折固定稳定性满意,则可以尽早活动踝关节;

一般术后3周,踝关节可以慢慢进行规范的功能训练。在锻炼初期可能有部分疼痛或不适感,如果感觉比较疼痛时,可停止功能锻炼稍做休息。功能锻炼后踝关节处需要冰敷15分钟,不要把冰直接覆盖在皮肤上。踝关节功能锻炼一般一日3次。

   1) 踝关节屈伸运动:上下移动足部,好像踩下或放松车上的离合器。重复10次。

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  2) 踝关节侧向运动:左右移动足部,重复10次。

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 3)踝关节旋转运动:旋转足部,先顺时针后逆时针,重复10次。

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 4)伸展踝关节
   坐着伸直你的腿,用毛巾圈住足部,向后拉,拉到肌肉有绷紧的感觉,而不是疼痛,然后放松。每次保持这种绷紧的状态20~25S,一天重复这种锻炼3次。

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5)脚趾屈曲锻炼
    放一条毛巾在你前面的地板上,自己坐在凳子上,把脚放在毛巾上,屈曲脚趾抓在足弓下的毛巾,在锻炼的过程中不要移动你的足跟,重复10次。

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6)写字
    移动踝和足,在地板上写字母表上的每个字母。使小腿伸直,膝关节和踝关节不要伸直。这字母开始较小,随着踝关节功能的改善就会变得大了。

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7)其他足踝训练(抗阻力以及平衡性训练)

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本文系黎润光医生授权好大夫在线(m.haodf.com/touch)发布,未经授权请勿转载。

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