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李哲 三甲
李哲 副主任医师
沧州市中心医院 心血管内科

胰岛素也用上了 血糖咋还降不下来?

胰岛素是当今公认的控制高血糖最有效的武器。但临床上也确实有些病人在使用胰岛素之后,血糖控制还是不理想,有的在加大剂量后血糖反而更高。究竟是什么原因使得这些病人对岛素效果欠佳?又有什么解决之道呢?

注射部位不当

长期固定在同一个部位注射,容易使局部皮肤产生硬结或脂肪萎缩。如果在这些部位注射,不仅会增加注射疼痛,还会影响胰岛素的吸收,降低胰岛素疗效。因此,糖尿病友需要经常变换注射部位,以利于胰岛素的吸收和起效。

注射剂量不当

无论剂量不足或剂量过大都会导致血糖升高。前者很好理解,在此不再赘述;后者是由于胰岛素用量过大,导致低血糖后血糖反跳性升高,我们称之为「苏木吉现象」,这种情况临床上常常被忽视。因此,如果使用胰岛素效果不佳,一定搞清楚究竟是胰岛素用量不足还是剂量过大。如果患者高血糖是「苏木吉现象」引起的,就需要减少胰岛素用量,如果一味地盲目加大剂量,血糖不降反升。

剂型选择不当

胰岛素剂型不同,其作用也有所不同。中、长效胰岛素侧重于控制空腹血糖,速效或短效胰岛素侧重于控制餐后血糖,而预混胰岛素则可同时兼顾空腹及餐后血糖。糖尿病友应当根据个人的具体情况,选择合适的胰岛素剂型。

注射时间不当

胰岛素疗效如何,与胰岛素注射时间是否合理有很大关系。只有在合适的时间注射适当剂量的胰岛素,才能让胰岛素药效高峰与机体血糖高峰同步,从而使胰岛素发挥出最佳的降糖效果。例如,速效胰岛素要求在餐前即刻注射,短效胰岛素最好在餐前半小时注射。如果胰岛素注射时间不对,胰岛素的作用将会大打折扣。

存在胰岛素抵抗

以下几种情况均会导致胰岛素抵抗:

1. 超重及肥胖 超重和肥胖可导致并加重「胰岛素抵抗」,使机体对胰岛素的敏感性下降。因此,糖尿病人一定要注意少吃多动、控制体重。临床上经常看到肥胖的糖尿病患者在体重减轻以后,高血糖就比较容易控制,胰岛素用量随之减少。

2. 缺乏运动 中等量、规律性的有氧运动有助于胰岛素充分发挥作用,促进机体组织(如肌肉、脂肪等)对葡萄糖的利用。但不宜剧烈运动(特别是无氧运动),否则反而会导致血糖升高。

3. 代谢异常 糖尿病患者往往是集高血糖、高血脂、高血压、高血粘、中心性肥胖于一身,而「高脂毒性」和「高糖毒性」不仅会抑制自身胰岛素的分泌,还会加重胰岛素的抵抗、削弱胰岛素的作用。因此,积极控制代谢异常有利于胰岛素充分发挥作用。

没合用「胰岛素增敏剂」

噻唑烷二酮类药物(如罗格列酮、吡格列酮)、二甲双胍等胰岛素增敏剂可以增加肌肉、脂肪、肝脏等组织对胰岛素的敏感性,改善胰岛素抵抗,减少胰岛素用量。

处于应激状态

当机体处于发烧感染、创伤手术或情绪激动等应激情况时,体内交感神经兴奋、升糖激素分泌增加,从而削弱胰岛素的作用,因此,通过积极控制各种应激,保持情绪稳定,有助于胰岛素充分发挥作用。

治疗方案不当

由于每个糖尿病人的胰岛功能、血糖谱特点、身体胖瘦等等均不一样,因此,治疗方案也应当个体化。例如,某些空腹血糖高的患者采用每天早、晚两次预混胰岛素治疗效果往往欠佳,而改为睡前注射中、长效胰岛素后,问题便迎刃而解。

胰岛素种类选择不当

根据来源不同,胰岛素可分为人胰岛素和动物胰岛素。动物胰岛素与人胰岛素在分子结构上不完全相同,不仅生物效价低,而且容易产生胰岛素抗体,因此,如果经济条件允许,患者尽可能选用人胰岛素。

并存某些内分泌疾病

如多囊卵巢综合征、糖皮质醇增多症、生长激素瘤、甲亢等,这些患者体内过多的糖皮质激素、胰高血糖素、儿茶酚胺、生长激素、甲状腺激素等均能拮抗胰岛素的作用,加重胰岛素抵抗。

药源性因素

糖皮质激素、某些降压药物(如 β 受体阻滞剂、噻嗪类利尿剂)等,均有胰岛素拮抗作用,加重胰岛素抵抗,导致血糖升高。因此,糖尿病人对这些药物需要慎用。

不控制饮食

有些患者错误地认为:只要用上胰岛素,就可以敞开肚子随意吃喝了,其实不然。饮食控制是糖尿病治疗的基础,无论采取什么治疗,都不能放松对饮食的控制,不控制饮食,再好的药物也是枉然。

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李哲
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