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原创 如此结节竟是肺癌

李少雷 副主任医师 北京肿瘤医院 胸外科
2016-10-18 2761人已读
李少雷 副主任医师
北京肿瘤医院

一个60岁的“事儿妈”肥胖女性,发现右肺中叶的结节3年有余,而且随诊的过程中结节变大了,现在是7mm,但从CT片子来看,却十分的像良性的结节,因为结节形态规则,边界清楚且光滑。所以充其量我们要为她做的是择期手术,就是那种迟早得做又不着急做的那种手术。事实上,她的CT显示右肺下叶也有一个并不起眼结节,且在3年的随访过程中,这个结节并无变化,似那种可有可无甚至连结节都称不上的4mm病灶。这位事儿妈是位退休了的老师,几乎看遍了北京所有的大医院,外科医生的一致意见是要处理右肺中叶的结节,至于下叶的结节同行们并不屑,我们的观点当然也一样。我们经常说,随着人年龄的增长,每天呼吸的污浊空气和接触大量的粉尘,肺内有一些碳沫的沉积和反应性的淋巴结增生,表现为肺内一些5mm左右大小的结节再正常不过,如果再有长达2年以上的随访,结节无明显变化,基本可以断定是良性的,无需处理。北京大学肿瘤医院胸外科李少雷

(2013年11月的右肺中叶和下叶结节)

(2016年4月15的右肺中叶结节)

(2016年4月15的右肺下叶结节)

(矢状位的右肺各叶)

然而事情总是有出人意料的一面,手术当中把她的中叶结节和下叶结节分别做了局部切除,冰冻的快速病理显示中叶的结节恶性可能性很大,且不是常规上皮来源的肺癌。下叶的结节就更蹊跷了,竟是肺腺癌。原本应该是局部活检切除的小手术,最后做了双肺叶切除和淋巴结清扫的根治手术。术后最终的石蜡病理下叶结节是腺癌没有任何争议,中叶的结节病理诊断已经经过病理科好几轮全科讨论了,仍无法定性,不过倾向是良性的可能性越来越大了。我们庆幸的是杨跃主任坚持给她做了下叶结节的活检切除,才没有漏掉肺癌。病人庆幸的是她选择随诊了3年,而不是更长的时间,目前的肺癌尚且是最早期的,远期不复发率高达90%。虽然她右肺的中叶和下叶都光荣的“牺牲”了,但不得不说,是她的中叶“奉献”了自己,干掉了下叶。

(术中冰冻病理)

(术后石蜡病理报告)

如果在体检中,不幸被CT发现了肺内有微小的结节,国际上的诊疗指南有一套比较详尽的随诊处理流程。比如2005 版 Fleischner 协会指南和 2013 版 ACCP(American College of Chest Physicians) 指南大体把结节分为两大类:实性结节和磨玻璃结节。至于NCCN(National Comprehensive Cancer Network)指南,基本也是大同小异。如果是实性结节的话,当小于4mm的时候,并无随访建议;大于8mm的话,要求发现后3个月,9个月,24个月的时候随访复查;结节介于4-8mm之间的话,那么应在6、12、24个月的时候随访。如果是磨玻璃或者部分磨玻璃结节的话,以5mm为界,小于5mm的话,无随访建议;大于5mm的话,第一次随访也是在3个月后,之后进行每年的年度随访,持续5年以上。当然如果随访过程中,结节增大了,那么就得做手术干预了。如果结节没有显著的变化,应该进行每年或每两年的年度随访。毕竟,40岁以内,我们建议每2年做全身体检,40岁以上,建议每年全身体检,对于胸部体检,最好都能做低剂量CT来检查。

当然,发现了肺内结节,一条万能的处理办法便是:找专业的医生。

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李少雷 副主任医师

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