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李澍 三甲
李澍 主任医师
青海省人民医院 内分泌科

单纯T4低是否需要治疗?

临床工作中常有妊娠妇女询问:单纯T4低是否需要治疗?因医生的处理不尽相同!我现摘录下面2段内容,个人认为尚属权威,以供参考。青海省人民医院内分泌科李澍

一:中华医学会内分泌学分会和中华医学会围产医学分会以ATA  2011年颁布的《指南》为蓝本。结舍我国临床工作和妇幼保健工作的实际情况联合编撰中国《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》。其中1:

四、低甲状腺素血症(hypothyroxinemia)

4-1 血清FT4水平低于妊娠期特异参考值的第10或者5百分位点.血清TSH正常(妊娠期特异参考值的2.5th~97. 5th).可以诊断为低甲状腺素血症。单纯性低甲状腺素血症(isolated hypothyroidism)是指甲状腺自身抗体阴性的低甲状腺素血症   (推荐.有很好证据.能够改善健康结局.利大于弊)

妊娠期单纯性低甲状腺素血症有什么不良影响?

关于单纯性低甲状腺素血症对胎儿发育的不良影响尚不清楚。Pop等曾报道.F4水平处于第10百分位数以下的孕妇后代的智力评分减低。这些孕妇的TSH水平通常是正常的。Li等发现单纯性低甲状腺素血症(TSH正常、TPOAb阴性)的孕妇.其后代智商减低。荷兰Generation R

Study1项非随机前瞻性研究.他们发现单纯性低甲状腺素血症(血清F4低于第510百分位数)对孕妇后代(3)交流能力产生不良影响,其风险升高1.5~2.0倍。

4-2 单纯性低甲状腺素血症增加不良妊娠结局和后代神经智力发育损害的证据不足.所以不常规推荐L-T4治疗    (不作推荐或者不作为常规推荐。有证据能够改善健康结局.但是利弊接近均等)

妊娠期单纯性低甲状腺素血症应该接受治疗吗?

目前为止.还没有单纯性低甲状腺素血症RCT的报告。所以对妊娠期单纯性低甲状腺素血症治疗尚缺乏循证医学的证据。

二:2011725,美国甲状腺学会(ATA)发布了《美国甲状腺学会妊娠和产后期间甲状腺疾病诊治指南》中有下列建议:

对单纯低T4血症患者,目前推荐不予治疗。对单纯甲状腺自身抗体阳性者建议随诊,特别提出在妊娠早期每4周随诊1次,孕中晚期至少各随诊1次。

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李澍
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