儿童慢性乙肝病人治愈分享

黄某，男，就诊时2岁9月，因入园体检时发现有乙肝表面抗原阳性，在外院检查确诊有乙型病毒性肝炎（乙肝大三阳，伴肝功能轻度损害）而转我院。患儿无其他不适。母亲有“乙肝大三阳”。入院时检查（2012.12.13）：HBV-DNA荧光定量 >5.0E+07 拷贝/ml，乙肝病毒表面抗原 阳性(+) [174.48] ng/ml，乙肝病毒e抗原 阳性(+) [69] PEIU/ml，乙肝病毒核心抗体 阳性(+) [3.536] PEIU/ml。肝功能检查发现有转氨酶升高（谷丙转氨酶51.11 IU/L；谷草转氨酶 56.26 U/L），当考虑有慢性乙型病毒性肝炎（大三阳），虽然有转氨酶升高，但尚未超过正常值上项的2倍；在住院期间行肝活检穿刺术，发现有中度的肝组织炎症病理改变及轻度的肝纤维化改变。给予规范化化的干扰素抗病毒治疗，加用中成药调节免疫、保护肝组织等治疗。治疗三个月后判断疗效，检查结果显示，血液中乙型肝炎的病毒含量减少（HBV-DNA荧光定量 7.26E+07 拷贝/ml），乙肝病毒表面抗原 检查虽然仍阳性，但定量分析其数量明显减少（8.829 ng/ml），肝功能转氨酶基本正常，显示出一定疗效。继续治疗，发现血液乙肝病毒含量在渐渐减少，乙肝表现抗原由阳性转为阴性，乙肝表现抗体由阴性转为阳性，乙肝病毒E抗原也由阳性转为阴性，E抗体由阴性转为阳性，乙肝病毒含量<100< font="">拷贝数，使用目前最先进的分子生手学方法检测不到乙肝病毒。停药3个月检测仍未检测到病毒，乙肝表面抗原阴性，表原抗体阳性，达到国际乙肝临床指南提出的最终目标：清除病毒！

在世界范围内大约有3.6亿（占世界总人口的6%）乙型肝炎病毒慢性感染者。尽管随着乙肝疫苗免疫接种计划在许多国家得到普及和实施，以及对献血员的严格筛查，乙肝感染率已经大幅降低，但每年仍有大量儿童感染乙肝病毒。儿童时期感染的乙肝病毒，在今后成长为成人的岁月中，约30%~50%转变为慢性乙型病毒性肝炎，就是在成年前也约有3%~5%发展为肝硬化，0.01%~0.03%发展成为肝癌！！

目前国际上抗乙肝治疗的的目标都是通过减少肝病进展、肝硬化扩肝癌的风险，改善长期生存率和生活质量。而最为理想的治疗终点是持续的乙肝表面抗原转阴性，乙肝表面抗体转阳性，乙肝病毒清除！因为这样可中止疾病进展，减少肝癌的风险。然而这种理想的结局仅在极少数接受治疗的患者中发生，而在我们医院接受治疗的17例慢性乙肝病毒性肝炎患儿中，已经有两例完全达到这个最理想的目标，另有6例也达到国际上的次级目标：由乙肝“大三阳”转为“小三阳”，乙肝病毒DNA测不出。乙肝表现抗原的定量分析明显下降，也有可能最终达到理想目标。

成人慢性乙型病毒性肝炎已经有了安全有效的抗病毒治疗方案，但批准用于治疗儿童乙肝的药物极少。有限疗程的干扰素α抗病毒治疗极是国际上治疗儿童乙肝策略的首要选择。而干扰素α是目前唯一可用的能使患者停药后持续应答的药物。通过研究发现，儿童时期感染乙肝病毒比成人期更易导致慢性乙肝病毒性肝炎，其原因与儿童时期的免疫功能不完全有关，有关调节免疫功能可能是治疗乙肝的另一重要策略，而我国的中医药在调节免疫能力方面有其独特的优势，联合两种治疗方法起到了预期的效果。乙肝病毒性肝炎痊愈的可能性，为乙肝病人带来暑光！！