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转载 为什么乙肝患者必须终身监测?

李双杰 主任医师 湖南省儿童医院 肝病中心
2016-06-25 560人已读
李双杰 主任医师
湖南省儿童医院

一、什么是乙肝监测?
患者在服药中及停药后必须接受的定期检查项目,包括HBV载量( HBV DNA)、肝功能(ALT/AST等)、血常规、肾功能、肝纤维化指标、肝脏瞬时弹性检测、肝癌标志物(AFP等)、B超、CT、HBV基因型等等,酌情定量检测血清HBsAg、HBeAg、血清及肝组织HBVcccDNA等。
定期监测是慢性乙肝治疗的重要组成部分,不可有一点马虎大意,没有监测,慢性乙肝的治疗犹如“盲人骑瞎马”,时时刻刻都存在危险。

二、为什么要进行乙肝监测
1、监测可及时了解HBV复制水平
慢性乙肝主要是抗病毒治疗,那么“抗”得如何?HBV被抑制程度是怎样的?
不监测就不知道;HBV是不是被快速地抑制了,如果用药后很快被抑制,还可预测远期疗效(持续性应答)较好,较持久,耐药的可能性也低;HBV是不是发生了“变异”(耐药),医生要根据监测结果调整用药,加药、减药或停药,不监测就无从下手。
耐药后不采取补救措施,任其发展,风险很大。
2、监测可及时了解肝脏功能
慢性乙肝肝功能损伤程度并不总是与自觉症成正比,有时损伤挺严重,但症状却不明显。特别是HBeAg阴性乙肝(中、老年人多见),这一特点比较明显,不能凭“自感良好”来衡量肝功能。
我们发现有人凭“把脉”、看舌苔来推断ALT高不高,这没有科学依据,还是要定期监测才对。
3、监测可及时了解所用药物的不良反应
尽管目前抗HBV药物是很安全的,但长期应用可能出现某些不良反应,发烧、头痛、恶心、呕吐、腹痛之类的不良反应病人可以感觉得到,但轻、中度肾功能损伤、血细胞减少等就很难发现,只有监测。
少见而严重的不良反应如“肌溶症”等,也需通过监测才能早期发现。
4、监测可了解病情程度
通过病毒学、生化学监测,综合分析就能全面了解患者的病情,有无进展、恶化,或者改善?
肝纤维化程度、有无肝硬化倾向等,从而决定是继续用药治疗还是准备停药,不监测就不能轻率决定停药。
5、监测可早期发现肝癌
及时发现及时治疗,如手术治疗、肝移植等,预后还是乐观的。到了晚期,谁也无力回天。
6、监测可早期发现乙肝复发
慢性乙肝的复发是常见现象,而复发前往往没有明显的症状,只是HBV复制(病毒学突破),或者有ALT轻、中度上升。
所以,停药后仍然需要监测,这种监测是漫长的,很可能需要终生监测。复发后仍然需要抗病毒治疗,这是毫无疑义的,复发后的治疗越早越好,也只有定期监测才能早期发现复发。
7、监测可及时和医生沟通
得到医学指导,解除某些疑惑,病人自己也会心中有数;失去监测,就是没有舵的船,在海洋里漫无目的地航行,何时达到“彼岸”,盲然不知,甚至也不知何时倾覆。
慢性乙肝病人千万不能忘了定期监测,出院后、停药后仍然需要监测,应当说,监测是终生的。

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李双杰 主任医师

湖南省儿童医院 肝病中心

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