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姜蓉 三甲
姜蓉 副主任医师
上海市肺科医院 肺循环科

当心瘦身产品引起的心脏病

春娇是一个年轻漂亮的姑娘,皮肤白皙,身材姣好,也有一份令人羡慕的工作,在别人眼里看来,春娇人生美满。可是最近几个月春娇觉得自己干活越来越吃力,爬到3楼就气喘吁吁,甚至要当中停下来休息一下,起初她没很在意,以为是加班劳累所致,以为加强锻炼就会慢慢恢复。可事与愿违,春娇气喘的越来越厉害,胸口好像压力块石头,嘴唇也渐渐有点发紫,甚至有一次爬楼梯速度急了后,出现眼前发黑,差点晕倒。这时候家人急坏了,赶紧到处求医。上海市肺科医院肺循环科姜蓉

春娇去了多家医院看病,用了抗生素、平喘药,但吃了药之后也没有明显好转,仍然没有搞清楚到底得了什么病。春娇后来到了肺部专科医院肺循环科就诊。听了春娇的诉说后,医生进行了体格检查,发现春娇口唇紫绀、肺动脉瓣第2心音亢进、三尖瓣区可闻及收缩期反流杂音、颈静脉充盈、下肢轻度水肿。医生告诉春娇她可能得了肺动脉高压,并且安排她住院进一步治疗。住院期间,春娇接受了一系列检查,并最终通过右心导管检查确诊患有严重的肺动脉高压。春娇从未听说过肺动脉高压,医生告诉春娇,根据美国国立卫生研究院注册登记研究,无药治疗的年代,特发性肺动脉高压患者的平均生存时间只有2.8年,相当于心血管中的恶性肿瘤。现在随着医学的进步,陆续有治疗肺动脉高压的药物上市,患者的平均生存时间有了显著的提高,1年的生存期可由不到30%改善到90%左右。医生鼓励春娇应该积极乐观接受治疗,不抛弃不放弃。春娇非常迷惑,询问医生患有肺动脉高压的原因。医生仔细询问病史,得知春娇几年前为了瘦身曾服用过含有右芬氟拉明的减肥药,并通过一系列检查除外了其他因素导致肺动脉高压的可能性,最终诊断为减肥药相关性肺动脉高压。

春娇更加疑惑了,难道几年前吃过的减肥药也会引起肺动脉高压吗? 医生告诉春娇,许多药物和肺动脉高压的发病有关。其中阿米雷司、芬氟拉明、右芬氟拉明、苯丙醇胺、金丝桃和甲基苯丙胺等都是减肥药的成份。1967年到1973年间含阿米雷司成分减肥药的上市导致欧洲肺动脉高压的发病人数猛增十倍,使世界卫生组织对此类疾病开始关注,并于1973年召开了第一届肺动脉高压大会,制定了首个肺高血压病的诊疗规范。而1996年美国 FDA 批准右芬氟拉明上市后,发现肺动脉高压的发病率明显升高。最新研究发现,含金丝桃和苯丙醇胺的非处方减肥药可增加特发性肺动脉高压的发病风险。美国有一项对服用减肥药超过三个月的人群的研究发现,肺动脉高压的发病率升高了23倍。因此,减肥药能诱发肺动脉高压的发生并能促进病变发展。有资料显示即使经过治疗,减肥药相关的肺动脉高压预后可能比特发性肺动脉高压更差。目前认为口服减肥三个月以上,发生肺动脉高压的风险会明显增加。但也有报道服用减肥药23天就发病的病例。而且,这种风险在停药后并不会消失,至少能持续十年。上述提到的药物仅是正规制药公司生产的减肥药。但是在我国有许多小企业生产的号称“纯中药”的减肥药中常添加违禁药物或是超剂量使用药物,其安全性更值得怀疑。

减肥药导致的肺动脉高压在临床特点和病理学特点上与特发性肺动脉高压相似。呼吸困难是患者最常见的主诉。需要注意的是:如果临床医生怀疑患者诊断为特发性肺动脉高压,均要常规询问有无食欲抑制剂的应用史。鉴于最初这类患者病情进展迅速,死亡率高,缺乏积极有效的内科治疗措施,所以在上世纪90年代初以前的治疗原则是这类患者肺动脉高压一旦诊断,就应该考虑进行肺移植。但自从前列环素,内皮素受体拮抗剂等新一代药物问世以后,这类患者的预后发生了很大的改变,生存时间和生活质量得到了明显的提高,进行移植的患者数量也在减少。但值得忧虑的是,我国相关患者的数量和报道正在增加的过程中。

对于减肥药相关的肺高血压最好的治疗措施,其实就是避免使用使用这类药物,政府禁止生产这类药物。作为普通大众应该提高警惕,在服用任何减肥药前应该咨询心血管专科医生,在医生处方下指导使用或尽量不要服用。

根据春娇的实际情况,医生建议长期西地那非联合波生坦治疗,经过一段时间的治疗,春娇感觉气喘的症状好多了,嘴唇也没有原来那么紫了,平时的日常活动能力也有了提高。在身体允许的情况下,春娇又回到了工作岗位。

作者

姜蓉,同济大学附属上海市肺科医院肺循环科主治医师,同济大学讲师。2009年毕业于山东大学医学院,长期从事于肺血管病相关临床及科研工作,熟练掌握肺血管疾病的诊断及治疗技术,在超声心动图评估右心功能方面有一定专长。在中华心血管病杂志,hypertension research等杂志发表多篇肺血管病相关论著。

本文系姜蓉医生授权好大夫在线(m.haodf.com/touch)发布,未经授权请勿转载。

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上海市肺科医院 肺循环科
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