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于长江 三甲
于长江 副主任医师
广东省人民医院 心外科

房间隔缺损(ASD)

【定义】

房间隔缺损(atrial septal defect,ASD)是左右心房之间的间隔发育不全遗留缺损造成左、右心腔血流可相通的先天性畸形。是先天性心脏病中最常见的一种病变。房间隔缺损多发于女性,女性与男性发病率之比约为2:1。

【发病原因】

具体原因目前仍无法确定。在胎儿心脏发育阶段,任何影响心脏胚胎发育的因素均可造成房间隔缺损。主要有以下三方面:广东省人民医院心外科于长江

(1)外界环境因素:较重要的为宫内感染,大量接触放射线、高龄孕妇以及吸烟饮酒等均可引起房间隔缺损。

(2)遗传因素。

(3)营养因素。

加强孕期保健,特别是妊娠早期积极预防风疹、流行性感冒等病毒性疾病,以及避免与发病有关的一切因素,对预防房间隔缺损具有积极意义。=

【分类】

根据胚胎学和病理解剖,分为两大类,即原发孔缺损和继发孔缺损,后者远较前者多见。

【临床表现】

原发孔型房间隔缺损:活动后感心悸、气短,易发生呼吸道感染。伴有严重二尖瓣关闭不全者,早期可出现心力衰竭及肺动脉高压等症状。患儿发育迟缓。心脏扩大,心前区隆起。

继发孔型房间隔缺损:活动后心悸、气短、疲劳是最常见的症状。但部分儿童可无明显症状。房性心律紊乱多见成年患者。若有严重肺动脉高压引起右向左分流者,出现紫绀,即Essenmenger(艾森曼格氏综合症)。

 

【检查诊断方法】

目前确诊的最佳无创检查方法是心脏彩超,同时也是术后复查的最佳方法。它可以明确房间隔缺损的类型、位置、大小,并判断能否接受内科介入封堵治疗

【治疗】

原发孔型房间隔缺损:该类型无法行内科介入治疗,确定诊断后应尽早外科手术治疗。手术应在体外循环下进行,以补片修补房间隔缺损。

继发孔型房间隔缺损:1岁以内的患儿,如果没有任何症状,没有频繁感冒、肺炎,喂养容易,生长发育正常,可不急于手术,有自行闭合的可能,可以每3个月复查心脏彩超,观察至1岁。1岁以上的患儿,一经诊断,即使患儿无明显症状也应手术治疗。目前主流的治疗方法有两种:内科介入封堵及外科开胸修补。术后患儿生长发育正常,可从事正常的工作和劳动。手术死亡率已降至1%以下。

内科介入封堵可治疗大部分的房间隔缺损,以下情况除外:

(1)原发孔型房间隔缺损。

(2)静脉窦型房间隔缺损。

(3)伴有部分或完全性肺静脉异位引流。

(4)左房内隔膜(即三房心)。

(5)心腔内、下腔静脉或盆腔内血栓形成。

(6)伴有其他需要外科治疗的先天性心脏缺陷或大血管异常者。

(7)艾森曼格氏综合症。

(8)近期内有严重感染或体内有感染灶。

外科开胸修补适合任何类型的患者,但以下两种情况除外

(1)艾森曼格氏综合症。

(2近期内有严重感染或体内有感染灶。

【介入封堵与外科修补的区别】:

介入封堵只需一个穿刺针口即可完成手术,创伤小,美观,术后无疤痕残留,但存在一定的失败几率,而且一旦失败往往需要急诊外科手术,使手术费用成倍增加。术后封堵器也会对心脏的传导束及心脏功能产生一定影响。

外科修补需要胸部正中的开胸切口,术后残留手术疤痕,但适合任何类型的患者,是一种“万能方法”。两者相比手术费用差别不大。

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于长江
于长江 副主任医师
广东省人民医院 心外科
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