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李田 三甲
李田 主任医师
南京市胸科医院 呼吸内科

反复咳嗽当做肺炎治,出现行走不稳才发现时肺癌脑转移 金陵晚报2011-03-23

      “咳嗽”是老年人的常见毛病,老年人抵抗力弱,经常会感冒咳嗽,但它有时也可能和可怕的肺癌搭上边。 61岁的鄂大爷今年刚刚退休。每天早上散步锻炼,定期和朋友出去旅游,美好的  晚年生活刚刚开始。不料,三个月前,鄂大爷的出现了咳嗽症状。刚开始,他以为天气变化受凉感冒了,自己吃点感冒药,没想到咳嗽始终止不了,人也有消瘦,鄂大爷不放心,去医院拍了个简单的胸片,提示肺上有斑片影,可能有炎症。于是,鄂大爷在医院急诊挂了几天的抗生素,咳嗽症状有所好转,可一停药,恼人的咳嗽症状又开始了。 医生建议鄂大爷住院进一步检查治疗。鄂大爷想想觉得就是个肺炎,又心疼医药费,去社区医院挂了几瓶水好转后就又回家了。就这样,又拖了一段时间,鄂大爷始终间断有咳嗽、咯痰,人也瘦了一大圈。 直到最近一段时间,鄂大爷起床后觉得并出现行走不稳,家里人很担心,以为是中风,赶紧送到医院,急诊一查CT,脑部有占位病灶,胸部也有占位病灶,考虑是胸部恶性肿瘤出现恶脑转移,在医生的陪同下,鄂大爷到南京市胸科医院做了一次全面系统的体检。                                                南京市胸科医院呼吸内科李田

        在南京市胸科医院仅仅三天,依靠CT引导下肺穿刺,南京市胸科医院呼吸科主任李田用最小的创伤对鄂大爷胸部当初考虑为肺炎的那个占位进行了病理取样。很快,切片的病理检查出来,证实鄂大爷患的是肺癌。结合脑部症状,考虑为肺癌脑转移。鄂大爷和家人都很诧异,本来不是说肺炎嘛,怎么没多久就变成肺癌了呢?    咳嗽是人们常发的一种病症,很多人因为随便吃几剂药就没了咳嗽而自以为病情已好,孰不知这看似无恙的表象下有可能隐藏着癌症。                     

        李田主任提醒说,这类患者始发症状都是发热、咳嗽、咳痰,拍胸片可见肺部“炎性浸润”阴影。使用消炎药后,症状减轻或消失,往往使病人误以为自己疾病已好,没有进行更深入检查。直到同一部位反复出现肺炎表现,并久治不愈,才查出罹患肺癌。                                                             

        肺癌早期的肺部表现有时候没有特异性,有些和一般肺部感染类似,都有咳嗽咳痰,有很多肺癌本身就合并阻塞性肺炎,甚至有些肺癌在胸部CT的表现与肺炎一样,专门有个术语描述这样的类别,叫“肺炎型肺癌”。 很多确诊为肺癌的患者,此前都有“肺炎”病史。 那么,早期肺癌所表现出的肺部炎症是什么情况呢?                       

       起源于支气管内的肺癌,因肿瘤生长阻塞支气管,远端分泌物无法排出容易导致感染,进而使远端肺组织形成阻塞性肺炎。它与普通肺炎不同:首先,阻塞性肺炎症状起病缓慢,一般都是低热,体温是37℃~38℃,病人感染中毒症状较轻。其次,阻塞性肺炎病人对抗生素治疗反应差,使用消炎药后见效慢,并且很难使胸片上的炎症完全消失。第三,阻塞性肺炎容易复发,即便炎症得以控制,一段时间后同一部位还可能再次感染。                                       

       李田主任还说,很多人都知道,肺癌患者会出现咳嗽、咳痰、痰液带血的症状。这些叫做肺癌的肺部表现。还有大约有半数的肺癌患者在出现肺部症状之前,会先出现肺外症状,比如头痛、呕吐、突然昏迷、失语、偏瘫、行走不稳等肺外症状。此时就要高度怀疑肺癌引起的脑转移了。因此,对于中老年病人,尤其是长期吸烟者,出现症状不典型的肺部感染,应警惕肺癌的可能性。如果感染在同一部位反复出现,应及时进行胸部CT和纤维支气管镜、CT引导下经皮肺穿刺等检查,尽早发现肺癌。

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