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医学科普

孕期哮喘的预防与控制

发表者:李田 2954人已读

      哮喘孕妇最关心的莫过于哮喘药物的致畸作用,事实上导致胎儿畸形的关键时期是在妊娠第8~12周,之后用药则一般不会引起胎儿严重畸形,但有可能影响胎儿组织器官的功能。专家们对哮喘药物的致畸形作用做过以下分类:一是无危害类,但实际上这类药物目前并不存在;二是无明显危害类,如间羟舒喘灵、色甘酸钠、氯苯吡胺等,这类药物是安全的,常规使用无妨;三是不能排除危害类,如舒喘灵、异丙喘定、氨苯碱等,这些药物也可使用。但氨苯碱大剂量使用可能有害,小剂量或服用控释剂,因避免了血液药物浓度波动过大,不但安全而且有助于减少哮喘夜间发作,但因刺激性大而不能以雾化吸入制剂使用。一般剂量口服或雾化吸入激素类药物如地塞米松、氢化可的松、强的松等治疗孕期哮喘有良好效果,且不会对胎儿产生不良影响,目前认为是哮喘治疗的首选药物,但大剂量长期使用对孕妇及胎儿都是十分有害的;四是明显危害类,如去甲肾上腺素、盐酸肾上腺素等,对这类药物除病情危急非用不可外,一般不应使用;五是绝对禁忌类,如抗代谢类药物及细胞毒性类药物。此外,孕期哮喘患者还应避免使用诸如四环素、链霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素、庆大霉素、环丙沙星、氟哌酸和磺胺类药物,并不宜使用未经灭活的病毒疫苗,一些免疫疗法亦不适用于孕期哮喘患者。

  鉴于吸入性药物具有避免或减轻药物全身毒副反应的优点,因而是孕期哮喘用药的理想选择。对轻度哮喘患者可单独使用短效的舒喘灵、间羟舒喘灵雾化制剂;中度患者可加强吸入激素类及色甘酸钠雾化制剂;重度患者除给予大剂量激素吸入外,还可加用长效舒喘灵雾化制剂,如疗效仍不满意,可连续口服大剂量激素强的松3~7天,然后逐渐改为吸入性激素应用。其实,给予适当剂量的黄体酮亦有利于控制孕期哮喘的症状。对大多数孕期哮喘患者来说,当接近分娩期时就无需再用药物控制疾病发作了。南京市胸科医院呼吸内科李田

       哮喘的阶梯治疗方案

  第一级:轻度间歇性哮喘

  建议使用短效支气管扩张剂,尤其是短效吸入β2受体激动剂。沙丁胺醇是首选的短效吸入β2受体激动剂,因为它非常安全。目前尚没有证据表明短效吸入β2受体激动剂能造成胎儿损害,患有哮喘的怀孕妇女应该随身携带。哺乳期间也可使用此种药物。

  第二级:轻度持续性哮喘

  首选每日吸入小剂量糖皮质激素(必可酮气雾剂200-500µg,普米克都宝200-400µg)可达到长期控制。研究表明,这种药物对哮喘妊娠妇女既有效又安全。如果病人在怀孕之前使用这类药物能很好控制哮喘,可以继续使用。

  第三级:中度持续性哮喘

  有两种方案供选择:小剂量吸入糖皮质激素加吸入长效β2受体激动剂,或将吸入糖皮质激素的剂量增加到中等剂量(必可酮气雾剂500-1000µg,普米克都宝400-800µg)。

  第四级:重度持续性哮喘

  如果病人使用第三级治疗方案仍控制不佳,那么应该将吸入糖皮质激素增加到大剂量(必可酮气雾剂>1000µg,普米克都宝>800µg),若增加吸入糖皮质激素的剂量仍不足以控制哮喘症状时,应该加用适量口服糖皮质激素。对于平时长期使用激素者,哮喘急性发作时应及时短期加用静脉用激素。尽管对于怀孕期间口服糖皮质激素安全性的研究,结果是相互矛盾的,但需要强调的是,哮喘症状的加重对于孕妇及胎儿的危害是十分明确的。

 

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发表于:2010-11-23 08:00

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